Воспаление пупочной ямки - омфалит |
Клиническая хирургия - Детская хирургия |
Омфалит — воспаление тканей в области пупочной ямки. Чаще возникает в период заживления пупочной ранки в результате ее инфицирования. Возбудителем омфалита может быть любой гноеродный микроб (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и др.). Различают простую, флегмонозную и некротическую формы. Симптоматология и клиника омфалита. После отпадения пуповины у новорожденного остается гранулирующая поверхность на дне пупочной ямки, из которой выделяется серозная жидкость. Закрытие раневой поверхности иногда происходит в течение нескольких недель. Это — простая форма, известная более как «доброкачественный мокнущий пупок». Иногда можно наблюдать избыточное разрастание грануляций размером с лесной орех и более (фунгус пупка). В других случаях в области пупочной ямки появляются гиперемия кожи и припухлость тестоватой консистенции, которая постепенно распространяется на окружающие ткани. При надавливании из пупка выделяется гной (флегмонозная форма). Иногда процесс остается отграниченным, но чаще развивается флегмона передней брюшной стенки, сопровождающаяся отеком подмышечной области, грудной стенки и половых органов. Гнойное расплавление тканей по ходу пупочных сосудов приводит к образованию гнойников в отдаленных от пупка местах. Гной, однако, выделяется через пупочную ямку, особенно после зондирования.
У недоношенных и ослабленных детей кожа обычно подвергается некрозу, и образуется длительно не заживающая язва с неровными краями и выраженными воспалительными явлениями вокруг. Брюшная стенка иногда разрушается на большом протяжении, наступает эвентрация (некротическая форма). Течение флегмонозной и некротической форм омфалита тяжелое, сопровождается общими явлениями (токсикоз, рвота, понос, падение веса). Указанные формы нередко осложняются бактериемией и гнойными очагами в других участках тела. Иногда инфекция распространяется на брюшину, вызывая перитонит. Омфалит — частая причина пупочного сепсиса. Диагностика омфалита. Простую форму омфалита дифференцируют с врожденными свищами пупка. Для последних характерно наличие свищевого отверстия. Особо тщательно проводят дифференциальный диагноз между фунгусом и выпадением слизистой оболочки персистирующего желточного протока. Выпавшая слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет, фунгус — бледно-розовый. Появление омфалита после закрытия пупочной ранки должно наводить на мысль о вторичности данного заболевания. Первичным оказывается кальциноз пупка (местное отложение солей кальция) или нагноение врожденной кисты урахуса. Лечение омфалита. Доброкачественный мокнущий пупок лечат прижиганиями крепким раствором марганцовокислого калия или 10% раствором азотнокислого серебра. Ребенка ежедневно купают. Фунгус удаляют оперативным путем. "Флегмонозная и некротическая формы требуют общего и местного лечения. Пораженную поверхность обкалывают раствором антибиотиков в новокаине, производят ртутно-кварцевое облучение. При необходимости делают разрезы и накладывают гипертонические повязки. Общеукрепляющая терапия заключается в рациональном питании, назначении антибиотиков, витаминов, внутривенных вливаниях крови, плазмы, глюкозы. Тяжесть местного поражения не всегда совпадает с характером общесептической реакции. При развитии токсико-септического состояния в комплексе лечебных мероприятий внимание акцентируют на общеукрепляющей терапии.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова
|
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами