Экстренная медицина

Странгуляционная непроходимость может быть обусловлена врожденными аномалиями (нарушение облитерации желточного протока, дефекты в брыжейке) или спаечным процессом в брюшной полости. В первом случае наиболее характерна странгуляция кишечной петли тяжем (остатки желточного протока), идущим от меккелева дивертикула и фиксированным к брыжейке или передней брюшной стенке. Иногда вокруг тяжа захлестывается кишечная петля, вызывая картину заворота.

Клиническая картина. Странгуляционная непроходимость характеризуется типичной картиной. Основным симптомом являются сильные приступообразные боли в животе. Ребенок бледнеет, мечется, принимает коленно-локтевое положение. Боли сопровождаются рвотой и задержкой стула. Нередко развивается коллаптоидное состояние. Живот в ранние сроки заболевания не вздут, мягкий, прослушивается усиленная булькающая перистальтика.

Диагноз ставят на основании тщательного изучения анамнеза и рентгенологического исследования. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявляют множественные уровни жидкости в расширенных кишечных петлях — чаши Клойбера, симптом «арки».

Лечение. Показана операция — лапаротомия и иссечение тяжа или спайки, вызывающей странгуляционную непроходимость.

Симптомы спаечной непроходимости вначале выражены нерезко. Боли обычно начинаются исподволь, но постепенно усиливаются и могут быть приступообразными. Появляются рвота и вздутие живота; характерна видимая на глаз усиленная перистальтика. При аускультации также определяется усиленная перистальтика. Рентгенологически устанавливают множественные уровни жидкости с газовыми пузырями.

Наличие в анамнезе перенесенных операций при соответствующей клинической картине свидетельствует о спаечной непроходимости.

В связи с тем что спаечная непроходимость может быть частичной, лечение в ранние сроки заболевания всегда начинают с консервативных мероприятий: делают сифонную клизму, паранефральную блокаду, внутривенно вводят гипертонические растворы (10% растворы хлорида натрия и хлорида кальция в возрастной дозировке), прозерин, проводят регидратацию. Признаками эффективности консервативного лечения являются отхождение кала и газов и улучшение состояния ребенка.

В остальных случаях после предоперационной подготовки, направленной на снятие интоксикации и регидратацию ребенка, показано оперативное вмешательство. При выраженных спайках в брюшной полости применяют операцию Нобля. Имеет преимущество модификация этой операции, заключающаяся в склеивании кишечных петель циакрином после наложения наводящих швов.

В послеоперационном периоде основное внимание обращают на борьбу с парезом кишечника.

Большое значение в профилактике спаечной непроходимости имеют следующие моменты: нежное обращение с тканями, пери-тонизация десерозированных участков кишки, тщательное удаление выпота из брюшной полости, предупреждение высыхания брюшины, введение антибиотиков только в растворах.

С целью профилактики спаечной болезни с первых дней после операции назначают УВЧ-терапию на область солнечного сплетения, а с 5—6-го дня — электрофорез йодида калия, ультразвук.

Дети, страдающие спаечной болезнью, нуждаются в диспансерном наблюдении.

В некоторых случаях спаечный процесс приобретает особое течение. Этот вид патологии выделяют в отдельную нозологическую единицу — спаечную болезнь. Возникновению спаечной болезни способствуют диффузный и ограниченный перитонит, травматично проведенные операции. Клиническая картина спаечной болезни проявляется в виде симптомов нарушения функции желудочно-кишечного тракта: чувство дискомфорта, снижение аппетита, отрыжка, боли в животе различной локализации, запоры, сменяющиеся поносами. Хроническое течение спаечной болезни может сменяться картиной острой кишечной непроходимости.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.