Экстренная медицина

Динамическая непроходимость — одна из самых частых форм кишечной непроходимости в детском возрасте. Различают паралитическую и спастическую формы. Преобладает первая.

У новорожденных и грудных детей динамическая непроходимость возникает как результат функциональной неполноценности пищеварительной системы на фоне родовой черепно-мозговой травмы, пневмонии, кишечных заболеваний и сепсиса, а также после операций на брюшной и грудной полостях. У старших детей динамическая непроходимость чаще развивается в послеоперационном периоде.

Явления паралитической непроходимости поддерживаются ги-покалиемией, сопровождающей большую потерю солей и жидкости со рвотными массами, а также недостаточным поступлением в организм калия при парентеральном питании.

Клиническая картина. Для динамической непроходимости характерны повторная рвота с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, отсутствие стула и газов и выраженная интоксикация. В результате высокого стояния диафрагмы затрудняется дыхание. Живот мягкий, перистальтика не прослушивается.

При рентгенологическом исследовании выявляют множественные чаши Клойбера, однако диаметр их невелик и расширение равномерно, в то время как при механической непроходимости особенно резко расширены кишечные петли над препятствием.

Лечение. При динамической непроходимости прежде всего нужно устранить ее причину. Одновременно проводят борьбу с парезом кишечника.

В схему лечения пареза кишечника входят:

• 1) прямая стимуляция сократительной активности мускулатуры желудочно-кишечного тракта, очистительные, сифонные и гипертонические клизмы, внутривенное введение гипертонического раствора (хлорида натрия, хлорида кальция), введение растворов хлорида калия, электростимуляция;
• 2) блокада дуги рефлексов, определяющих торможение двигательной активности кишечника (применение прозерина, паранефральной новокаиновой блокады);
• 3) разгрузка желудочно-кишечного тракта (постоянный желудочный зонд, интубация кишечника).

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.