Экстренная медицина

Кисты брюшной полости — понятие, объединяющее разнообразные по происхождению, анатомическому строению и локализации образования. Среди кист выделяют истинные и ложные (травматическая, паразитарная киста и др.).

По происхождению, локализации и клиническому течению истинные кисты брюшной полости делятся на

• кисты большого сальника,
• брыжеечные кисты,
• кишечные кисты (энтерокистомы) и
• кисты яичника.

Кисты большого сальника образуются вследствие дистопии участка лимфоидной ткани или закупорки лимфатических путей и располагаются между его листками. Они тонкостенны, имеют дольчатое строение и заполнены серозной жидкостью. Величина этих кист разнообразна, иногда они достигают огромных размеров.

Клинические проявления зависят от величины кисты. Маленькие кисты часто обнаруживаются случайно во время операции, предпринятой по другому поводу. Большие кисты сдавливают соседние органы, а иногда вызывают явления частичной кишечной непроходимости. У больных, страдающих кистой сальника, наблюдается постепенное увеличение окружности живота. Часто удается пальпировать опухоль, располагающуюся близко к передней брюшной стенке, обычно подвижную. Пальпация живота безболезненна. При рентгенологическом исследовании определяется опухолевидное образование, располагающееся у передней брюшной стенки и оттесняющее кзади кишечные петли.

Брыжеечные кисты, как правило, являются результатом дистопии лимфатической ткани и могут встречаться в любом отделе брыжейки. Они располагаются между ее листками и не связаны с кишечной стенкой. Содержимым брыжеечных кист обычно бывает серозная жидкость, а при высоком их расположении — хилезная жидкость.

Одним из первых симптомов заболевания является медленное увеличение окружности живота, которое обычно не вызывает у ребенка никаких неприятных ощущений. По мере увеличения размеров кисты могут периодически появляться рвота и боли. В случаях перекрута кисты состояние ребенка ухудшается, боли усиливаются, рвота учащается.

Рис. 168. Обширная киста брыжейки, вызвавшая  кишечную непроходимость

Для брыжеечных кист характерна большая подвижность образования: «опухоль» легко смещается по брюшной полости, имеет четкие границы и ровные контуры. Особенно подвижны кисты брыжейки тонкой кишки.

При обширных брыжеечных кистах (рис. 168) часто наблюдаются осложнения (перекрут ножки кисты, кишечная непроходимость, нагноение и др.). В этих случаях дети поступают в хирургическую клинику с острыми явлениями со сторны брюшной полости.

Энтерокиста — заболевание, известное также под названием удвоения (дупликатуры) кишечника. Причина возникновения эн-терокист заключается в нарушении правильной закладки кишечной трубки (расслоение первичной кишечной трубки с разрастанием эпителия и формированием межмышечной ретенционной кисты). Энтерокисты в 60% случаев локализуются в тонкой кишке.

Клинические симптомы возникают при заполнении просвета энтерокисты содержимым. При этом у детей появляются неприятные ощущения, боли. Может развиться картина полной или частичной кишечной непроходимости. Возможны кровотечения из эро-зированной слизистой оболочки энтерокисты или перфорация ее стенки с последующим развитием перитонита.

Кисты яичника у девочек бывают как единичные, так и множественны, одно- и двусторонние. Наблюдаются истинные кисты и тератома яичника.

Клинические симптомы зависят от размеров кисты и развившихся осложнений. Небольшие кисты с широким основанием диагностируются обычно при разрыве стенки, когда быстро нарастают симптомы, напоминающие картину острого аппендицита. При этом, помимо болей в животе и рвоты, могут наблюдаться обморочные состояния. Окончательно вопрос решается во время операции, при которой в брюшной полости обнаруживают геморрагический выпот.

Большие кисты часто сопровождаются неопределенными болями в животе; пальпаторно в нижних его отделах удается определить округлой формы эластическое образование, которое легко смещается. В случаях вклинивания в малый таз оно оказывается неподвижным. Часто кисту яичника можно пальпировать только при ректальном бимануальном исследовании.

Перекрут кисты, имеющей длинную ножку, симулирует картину острого аппендицита.

Лечение. Все кисты брюшной полости требуют оперативного вмешательства — радикального удаления. В трудных случаях, когда удалить кисту по техническим причинам не представляется возможным, применяют марсупиализацию.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.