Экстренная медицина

Врожденные свищи - эти свищи при нормально сформированном заднем проходе связаны с неполным замыканием вертикальной перегородки клоаки (образование свищей с мочеполовой системой) или нарушением формирования промежности в более поздних стадиях (соустье с влагалищем или его преддверием). В ряде случаев периферический конец свища к моменту рождения ребенка бывает прикрыт тонкой пленкой и открывается в первые месяцы жизни.

Клинические проявления врожденных свищей зависят от их локализации.

При ректовестибулярном и ректовагинальном - свищах на фоне нормального самостоятельного стула отмечается выделение жидкого кала и газов через половую щель, что приводит к раздражению слизистой оболочки преддверия влагалища и кожи промежности. При осмотре удается обнаружить отверстие свища, которое обычно открывается в преддверии влагалища на границе с задней спайкой промежности, реже — у основания большой половой губы.

Ректовезикальные и ректоуретральные свищи при нормально сформированном заднепроходном отверстии наблюдаются чрезвычайно редко. При них отмечаются примесь кала в моче, выделение мочи через заднепроходное отверстие, а также отхождение газов через уретру.

Значительно чаще встречаются промежностные (параректальные) врожденные свищи, которые обычно трактуют как приобретенные. Локализуются они сбоку или кзади от анального отверстия и могут быть как внутри-, так и внесфинктерными. Отделяемое из свищей обычно серозное.

Клиническое течение врожденных параректальных свищей характеризуется рецидивирующим воспалением, сопровождающимся открытием свища. При пальпации свищевой ход обычно определяется в виде плотного валика в подкожной клетчатке. Направление свищевого хода уточняется фистулографией. В ряде случаев после многократного воспаления возможно самоизлечение, однако, как правило, для ликвидации свища требуется оперативное вмешательство.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.