Экстренная медицина

Артериальная аневризма — патологическое расширение стенки церебральной артерии вследствие де­фекта ее оболочек. В этиологии аневризм основное значение имеют врожденные дефекты стенки артерии. Факторами, способствующими развитию аневризмы, являются атеросклероз, васкулиты, септические тромбоэмболии, черепно-мозговая травма.

По форме различают мешотчатые (встречаются наи­более часто), веретенообразные, милиарные и микотические аневризмы. В большинстве случаев аневризмы развиваются в артериях виллизиева круга и в области буфуркации магистральных стволов мозговых артерий.

Симптоматология и клиника. Клинически аневризмы наиболее часто проявляются синдромом субарахноидального или интрацеребрального кровоизлияния вследствие разрыва аневризматпческого мешка. Характерны апоплектиформное начало, резкие головные боли со рвотой, краниобазальная симптоматика с динамическими пирамидными парезами конечностей, менингеальные симптомы, наличие в спинномозго­вой жидкости крови. Важным патогенетическим фактором в развитии клинической картины являются сосудистые спазмы. При прорыве крови в желудочки мозга развивается горметонический синдром с выраженными вегетативными расстройствами, резким повышением температуры и на­растающими стволовыми нарушениями. В случаях повторных неболь­ших кровоизлияний артериальные аневризмы могут проявляться синдро­мом геморрагического менинго-энцефалита или базального менингита.

Решающее значение в топической диагностике аневризмы имеет артериография.

Лечение хирургическое. Предпочтительно оперировать в холод­ной стадии или в конце первой недели после кровоизлияния. Оператив­ное вмешательство заключается в выделении аневризмы и клипировании ее шейки либо укреплении стенки аневризмы мышцей, быстротвердеющей пластмассой.