Экстренная медицина

Переломы черепа могут быть как при открытой, так и при за­крытой черепно-мозговой травме. Переломы черепа обычно сопровожда­ются явлениями сотрясения и ушиба мозга, но в ряде случаев невроло­гическая симптоматика может и отсутствовать. По виду переломы подразделяют на трещины (со смещением и без смещения), дырчатые, оскольчатые и вдавленные.

По локализации различают переломы свода, основания черепа и парабазальные. Диагностике перелома обычно помогают кранио­графия и локальная симптоматика, связанная с местом перелома. При пе­реломе лобной кости может развиваться подкожная эмфизема за счет повреждения стенок придаточных полостей носа. При переломе чешуи височной кости нередко происходит разрыв средней оболочечной артерии с образованием эпидуральной гематомы (см. Гематома внутричерепная). Вдавленные переломы свода черепа в ряде случаев проявляются очаго­выми эпилептическими припадками.

Перелом основания черепа обычно происходит по линии, проходящей через отверстия выхода черепномозговых нервов, вызывая соответствующие краниобазальные симптомы. Часто имеет место кровотечение из уха или носа, менингеальный синдром. При переломе пирамидки височной кости могут возникнуть ликворея из наружного слухового прохода, периферический парез лицевого нерва, глухота и вестибулярные нарушения, через 5—40 часов появляются кро­воподтеки в области сосцевидного отростка. При переломе костей задней черепной ямки кровоподтеки локализуются на затылке и задней поверх­ности шеи. Для переломов передней черепной ямки характерны крово­излияния в область окологлазничной клетчатки и конъюктивы («симптом очков»).

Лечение. Помимо обычного при черепно-мозговой травме комп­лекса лечебных мероприятий (см. Травма черепно-мозговая, лечение), обращают внимание на профилактику инфекционных осложнений, осо­бенно при проникающих травмах, назначая массивные дозы антибиоти­ков. При всех видах открытой черепно-мозговой травмы необходима пер­вичная хирургическая обработка. При вдавленных переломах показано оперативное вмешательство: удаление костных отломков, выравнивание краев дефекта .и тщательный гемостаз. В случае повреждения твердой мозговой оболочки последнюю вскрывают и производят осмотр субдурального пространства. При оскольчатых переломах, если нет данных о развитии гематомы, придерживаются консервативной тактики.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова