Экстренная медицина

Пролапс или протрузия мозга представляют собой такое осложнение открытой черепно-мозговой травмы, при которой происходит выпячивание мозгового вещества в рану через дефект черепа и оболочек головного мозга. По срокам возникновения различают первичное, раннее и позднее выпячивание мозга.

Первичное выпячивание мозга возникает непосредственно после черепно-мозговой травмы и состоит как из массы размозженной мозговой ткани, выброшенной из полости черепа ранящим снарядом и потерявшей связь с мозгом, так и выбухания прилегающих к раневому дефекту участков мозга. К первичному выпячиванию следует отнести и случай протрузии мозга на операционном столе в результате бурного развития отека — набухания мозга, наступающего вследствие острого нарушения мозгового кровообращения под влиянием сверхсиль­ного раздражения, вызванного операционной травмой. Раннее выпячи­вание мозга (доброкачественная протрузия) начинает постепенно разви­ваться в течение первых 2—3 суток, достигает наибольшей степени к концу 7—8-х суток и регрессирует обычно в сроки, непозже месяца с момента травмы.

Причинами раннего выпячивания являются местный отек мозга или общее повышение внутричерепного давления, дислокации (см.), нарушения крово- и ликворообращения. Позднее выбухание, или вторич­ный пролапс (злокачественная протрузия), обычно возникает на почве тяжелых инфекционных осложнений открытой черепно-мозговой травмы (ограниченный или диффузный гнойный энцефалит или абсцесс). При ог­раниченном энцефалите появляется гнойное отделяемое из мозговой раны, исчезает пульсация мозга, нарастает очаговая неврологическая симпто­матика. При диффузном энцефалите состояние больного крайне тяжелое, выбухание достигает больших размеров, имеет дряблую консистенцию, не пульсирует. Быстро происходят его ущемление в дуральном или костном кольце, некротический распад и расплавление мозгового вещества в глубину вплоть до стенки бокового желудочка с образованием стойкого ликворного свища.

Лечение. Дегидратационная терапия (см. Отек и набухание мозга), повторные люмбальные пункции. Следует защищать выпавшие участки мозга от высыхания, повторной травмы (с помощью специальных защитных колец из марли), присоединения инфекции (применяют антибактериальную терапию большими дозами антибиотиков, при необходимости, помимо парентерального способа введения, производят интракаротидные, эндолюмбальные и интравентрикулярные инъекции). В любом случае ущемле­ния пролапса в костном или оболочечном кольце показано оперативное расширение дефекта.