Экстренная медицина

Сотрясение головного мозга — симптомокомплекс нару­шений функций головного мозга без отчетливых очаговых выпадений и грубых патологоанатомических изменений мозговой ткани, развиваю­щийся в результате закрытой черепно-мозговой травмы. Является след­ствием общего механического сотрясения ткани мозга и гидродинамичес­кого удара ликворной волны, возникающей в желудочках мозга в момент травмы.

В патогенезе сотрясения ведущую роль играет общая асинапсия ганглиозных элементов мозга с нарушением функциональных взаимоот­ношений коры и подкорки и отключением активизирующих влияний ре­тикулярной формации ствола на вышележащие отделы центральной нервной системы. В случаях легкого сотрясения мозга морфологические изменения в мозговой ткани могут отсутствовать. При более тяжелых обнаруживают микронекрозы в пограничных зонах серого и белого ве­щества полушарий большого мозга, точечные кровоизлияния в резуль­тате разрыва мелких сосудов и pег diapedesin в мозговом стволе и под эпендимой мозговых желудочков.

Симптоматология и клиника. Клинически сотрясение головного мозга проявляется нарушениями сознания различной степени. При легкой степени сотрясения нарушение сознания может быть мгно­венным или продолжаться 10—30 минут. При средней степени нарушение сознания длится несколько часов, иногда переходит в сопор и сопровож­дается снижением мышечного тонуса, угнетением сухожильных рефлек­сов. Тяжелая степень сотрясения головного мозга характеризуется глу­бокой потерей сознания с развитием комы, общей атонии, арефлексии, нарушений глотания, исчезновением корнеальных рефлексов, мидриазом, нарушениями дыхания, расстройствами сердечно-сосудистой деятельно­сти, нарушением функций тазовых органов. После восстановления созна­ния отмечаются постоянная головная боль, тошнота, рвота, негрубые менингеальные симптомы. Почти у всех больных имеет место ретроград­ная амнезия. Характерны выраженные вегето-сосудистые нарушения: повышенная вазомоторика кожных сосудов, потливость, бради- или тахикардия, колебания артериального давления с тенденцией к его по­вышению, в острых стадиях коллапс.

Лечение консервативное. Необходим строгий постельный режим от 1 до 3 недель в зависимости от тяжести сотрясения. С первых дней обыч­но назначают анальгетики и седативные средства. В случаях психомотор­ного возбуждения аминазин (1—2 мл 2,5% раствора под контролем арте­риального давления), андаксин (0,2 г, 3—6 таблеток), триоксазин (0,3 г, 3—6 таблеток в сутки). При внутричерепной гипертензии дегидратация (20 — 40 мл 40% раствора глюкозы, 10% раствор хлористого натрия вну­тривенно, сернокислая магнезия 25 мл 10% раствора внутримышечно, при высокой степени повышения внутричерепного давления новурит по 1 мл внутримышечно в течение 2—3 дней), разгрузочные спинальные пункции через 1—2 дня до нормализации спинномозгового давления. При внутриче­репной гипотензии гидратационная терапия: обильное питье, богатая хлоридами пища, 2% раствор папаверина по 1—2 мл подкожно, внутри­венное вливание дистиллированной воды (10 мл, медленно!), подкожно или внутривенно 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлористо­го натрия (500—1000 мл). С целью снижения вегетативно-сосудистых реакций назначают антигистаминные препараты — димедрол (2—3 мл 1% раствора), пипольфен (1—2 мл) подкожно. Показана витаминотерапия с первых дней лечения черепно-мозговой травмы.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова