Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Энцефалит
Клиническая хирургия - Нейрохирургия

Энцефалит воспаление головного мозга. Первичные энцефали­ты вызываются соответствующим нейротропным вирусом, вторичные являются осложнением общих инфекционных заболеваний или местных воспалительных процессов. Послеоперационные и травматические энце­фалиты, развивающиеся в большинстве случаев после проникающих ра­нений черепа, могут носить как очаговый, так и общий характер.

Наряду с локальной симптоматикой они сопровождаются синдромом повышения внутричерепного давления в связи с отеком—набуханием мозга, заращением ликворных коммуникаций (продуктивный перивентрикулярный энцефалит). В ряде случаев в мозговой ткани образуются очаги размяг­чения, что проявляется грубой и стойкой неврологической симптомати­кой, высоким содержанием белка в ликворе. В этих случаях для диффе­ренциального диагноза с опухолью головного мозга применяют контраст­ные методы исследования (пневмо- и вентрикулография, ангиография). Особенно тяжелы течение и прогноз при гнойных энцефалитах, вызывае­мых в основном пиогенными кокками и развивающихся после ранений головного мозга или изредка как осложнение нейрохирургических опера­ций. Входными воротами инфекции являются рана головы, придаточные полости носа или полость внутреннего уха. Мозговое вещество превраща­ется в кашицеобразную, расползающуюся, грязно-желтую массу. Гисто­логически отмечаются диффузная лейкоцитарная инфильтрация, тяжелые некротические изменения мозговой ткани. Заболевание проявляется го­ловной болью с тошнотой и рвотой, повышением температуры, бессонни­цей или сонливостью, нарушениями сознания. При проникновении ин­фекции в желудочковую систему развивается картина вентрикулита или эпендиматита. Сонливость может переходить в сопорозное состояние,. резко усиливается общемозговая и локальная неврологическая симптома­тика, нарастают застойные явления на глазном дне. В крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение РОЭ. В ликворе нейтрофильный плеоцитоз до нескольких тысяч в 1 мм3, гиперальбуминоз, по­ложительные глобулиновые реакции Панди и Нонне — Апельта. Прогноз при гнойном энцефалите неблагоприятен.

  

Лечение. При гнойных энцефалитах применяют массивные дозы антибиотиков, к которым чувствительна высеваемая из ликвора флора: мицерин, пенициллин, тетрациклин и др. Одновременно применяют сульфаниламидные препараты перорально и внутривенно. Хорошие ре­зультаты дает интракаротидное введение антибиотиков. При попадании инфекции в ликворные пути применяют повторные люмбальные и вентрикулярные пункции с введением 0,8% раствора белого стрептоцида (до 10—15 мл эндолюмбально). Для предупреждения осложнений, связанных с массивными дозами антибиотиков, используют нистатин (10 000 ЕД 3 раза в день), димедрол, супрастин, хлористый кальций, поливита­мины.

 

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова

 

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами