Энцефалит |
Клиническая хирургия - Нейрохирургия |
Энцефалит — воспаление головного мозга. Первичные энцефалиты вызываются соответствующим нейротропным вирусом, вторичные являются осложнением общих инфекционных заболеваний или местных воспалительных процессов. Послеоперационные и травматические энцефалиты, развивающиеся в большинстве случаев после проникающих ранений черепа, могут носить как очаговый, так и общий характер. Наряду с локальной симптоматикой они сопровождаются синдромом повышения внутричерепного давления в связи с отеком—набуханием мозга, заращением ликворных коммуникаций (продуктивный перивентрикулярный энцефалит). В ряде случаев в мозговой ткани образуются очаги размягчения, что проявляется грубой и стойкой неврологической симптоматикой, высоким содержанием белка в ликворе. В этих случаях для дифференциального диагноза с опухолью головного мозга применяют контрастные методы исследования (пневмо- и вентрикулография, ангиография). Особенно тяжелы течение и прогноз при гнойных энцефалитах, вызываемых в основном пиогенными кокками и развивающихся после ранений головного мозга или изредка как осложнение нейрохирургических операций. Входными воротами инфекции являются рана головы, придаточные полости носа или полость внутреннего уха. Мозговое вещество превращается в кашицеобразную, расползающуюся, грязно-желтую массу. Гистологически отмечаются диффузная лейкоцитарная инфильтрация, тяжелые некротические изменения мозговой ткани. Заболевание проявляется головной болью с тошнотой и рвотой, повышением температуры, бессонницей или сонливостью, нарушениями сознания. При проникновении инфекции в желудочковую систему развивается картина вентрикулита или эпендиматита. Сонливость может переходить в сопорозное состояние,. резко усиливается общемозговая и локальная неврологическая симптоматика, нарастают застойные явления на глазном дне. В крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение РОЭ. В ликворе нейтрофильный плеоцитоз до нескольких тысяч в 1 мм3, гиперальбуминоз, положительные глобулиновые реакции Панди и Нонне — Апельта. Прогноз при гнойном энцефалите неблагоприятен.
Лечение. При гнойных энцефалитах применяют массивные дозы антибиотиков, к которым чувствительна высеваемая из ликвора флора: мицерин, пенициллин, тетрациклин и др. Одновременно применяют сульфаниламидные препараты перорально и внутривенно. Хорошие результаты дает интракаротидное введение антибиотиков. При попадании инфекции в ликворные пути применяют повторные люмбальные и вентрикулярные пункции с введением 0,8% раствора белого стрептоцида (до 10—15 мл эндолюмбально). Для предупреждения осложнений, связанных с массивными дозами антибиотиков, используют нистатин (10 000 ЕД 3 раза в день), димедрол, супрастин, хлористый кальций, поливитамины.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова
|
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами