Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Нарушения ритма и проводимости
Клиническая хирургия - Заболевания сердца и сосудов

Нарушения ритма и проводимости. Сердечные аритмии могут возникать в результате:

1) нарушений образования импульсов,
2) нарушения проведения импульсов,
3) комбинированных нару­шений образования и проведения импульсов.

Основным методом диагностики аритмий является электрокар­диография в обычных 12 отведениях со скоростью движения бу­маги 50—25 мм/с. Для обнаружения и определения характера и происхождения нарушений ритма и проводимости осуществляют запись электрокардиограммы на магнитную ленту в течение дли­тельного периода времени (12—24 ч).

В нормальных условиях «водителем ритма» является синусо­вый узел. Вследствие атеросклероза, инфаркта миокарда, повреж­дения проводящих путей во время внутрисердечной операции может возникнуть предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) бло­када с редким пульсом (20—40 в минуту). В подобных случаях на электрокардиограмме через равные промежутки времени регист­рируются зубцы Р и комплексы QRS, однако между ними никакой зависимости нет.

При полной предсердно-желудочковой блокаде сокращения же­лудочков периодически прекращаются, и если возобновляются через 5—8 с, то больной теряет сознание (приступ Морганьи—Адамса-Стокса). Такой приступ может закончиться смертью. При возоб­новлении сокращений желудочков к больному постепенно возвра­щается сознание.

Лечение: стойкие, не купирующиеся консервативными ме­тодами лечения расстройства ритма (полная поперечная блокада сердца, тахиаритмии), обусловленные нарушениями образования и проведения импульсов, подлежат хирургическому лечению. В за­висимости от причины, вызвавшей блокаду, и ее характера при­меняется временная или постоянная, синхронная или асинхронная электрокардиостимуляция. Наибольшее распространение получила эндокардиальная электрокардиостимуляция, при которой электрод электрокардиостимулятора, содержащий токопроводную сталь, с помощью иглы достаточно большого диаметра, проводников и спе­циального венорасширителя вводят через магистральную вену (ча­ще всего подключичную) в правые отделы сердца до соприкосно­вения концевого контакта с эндокардом правого желудочка. На­ружный конец электрода соединяют с электрокардиостимулятором. Последний при постоянной электрокардиостимуляции имплантируется в мягкие ткани подключичной области или передней брюш­ной стенки. Отличие синхронных стимуляторов от асинхронных состоит в том, что первые отключаются при возобновлении спон­танного ритма, а вторые генерируют импульсы постоянной частоты. Существуют и другие типы стимуляторов, предназначенные для одновременной стимуляции предсердий и желудочков при сложных нарушениях ритма. Источник питания в электрокардиостимуляторе химический или ядерный.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

 

Еще статьи на эту тему:

- Постинфарктная аневризма сердца

- Хроническая ишемическая болезнь сердца

- Аортальные пороки сердца

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами