Экстренная медицина

Свищи между трахеей и пищеводом могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные трахеопищеводные свищи (рис. 11) являются результатом неполного закрытия щелевидного хода из первичной кишки в дыхательную трубку, образуются в процессе эмбриогенеза из общей закладки. Чаще свищи локализуются на 1—2 см выше бифуркации трахеи и сочетаются с атрезией или стенозом пищевода. Могут наблюдаться различные варианты трахеопищеводных свищей. Врожденные трахеопищеводные свищи без атрезии пищевода наблюдаются реже, расположены на уровне СVII — DI позвонков.

При установлении диагноза врожденного трахеопищеводного свища необходима ранняя неот­ложная реконструктивная опера­ция, которую лучше выполнять в первые же сутки после рождения. Приобретенные трахеопищеводные свищи возникают у боль­ных раком пищевода или трахеи при распаде опухоли. Реже их причиной бывают травматические повреждения и ранения трахеи и пищевода, перфорация стенки пищевода и трахеи при бужировании пищевода, распад пора­женных туберкулезом лимфати­ческих узлов. Еще более редко наблюдают перфорацию в трахею дивертикула пищевода, проле­жень от трахеостомической или наркозной трубки.

Рис. 11. Пищеводно-трахеальный свищ (схема).

Симптомы трахеопищеводного свища зависят от размеров, направления хода свища, наличия или отсутствия в нем клапан­ного механизма. При достаточно широком свище характерно возник­новение приступов кашля во время приема пищи. Кашель может сопровождаться удушьем и цианозом, выделением мокроты с кусоч­ками пищи. При свище с клапанным механизмом кашель во время еды может отсутствовать. Иногда больные отмечают боли в груди, осиплость голоса, кровохарканье и рвоту с кровью; часто разви­вается пневмония, которая принимает хроническое течение.

Диагноз трахеопищеводного свища. Прямым указанием на наличие свища является поступление в дыхательные пути окрашенного метиленовым синим молока, введенного через зонд, установленный на 20 см от края резцов. При этом возникает кашель с мокротой, окрашенной метиленовым синим. Однако проба может не дать результатов при узких свищах, а также при заболеваниях гортани и нарушениях глотательного рефлекса.

Наиболее информативно рентгенологическое исследование с вве­дением рентгеноконтрастных веществ в пищевод, особенно с применением, рентгенотелевидения или рентгенокинематографии. До­полнительную информацию дает эндоскопическое исследование пи­щевода и трахеи, помогающее обнаруживать отверстие в стенке пищевода или трахеи.

Лечение трахеопищеводного свища: хирургическое — рассечение свищевого хода с по­следующим ушиванием дефектов в стенке трахеи и пищеводе. При трахеопищеводных свищах, обусловленных распадом опухоли, опе­рацию ограничивают гастростомией, которую применяют также как временное, мероприятие при необходимости на некоторый срок исключить питание через рот.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Стенозы трахеи

- Воспалительные заболевания трахеи

- Пороки развития трахеи: атрезия и стеноз трахеи, трахеальные свищи