Экстренная медицина

Агенезия (полное отсутствие легкого) и аплазия (отсутствие легкого при наличии рудиментарного бронха, заканчивающегося слепо) могут быть одно- и двусторонними. Эти пороки несовме­стимы с жизнью, встречаются редко. Агенезия и аплазия доли встречаются еще реже, специального лечения не требуют.

Гипоплазия 

Гипоплазия — недоразвитие всего легкого или его доли; раз­личают простую и кистозную формы.

При простой форме гипоплазии легкое или его доля уменьшены в размерах, бронхи сужены. При ангиографии выявляют обеднение кровотока в 3—4 раза по сравнению с нормой.

При кистозной форме гипоплазии, кроме того, отмечают расширение сегментарных и субсегментарных бронхов, резкое уменьшение объема легочной паренхимы. Клинические проявления обусловлены присо­единением инфекции и развитием воспаления в расширенных бронхах. Больные отмечают кашель с мокротой, частые простудные заболевания, одышку.

Наиболее информативным методом лечения при гипоплазии легкого или его доли является бронхография.

При простой гипоплазии четко выявляется уменьшение объема легкого или его доли, сужение просвета бронхов. При кистозной гипоплазии, помимо уменьшения объема легкого или его доли, видны кистозные полости, которыми заканчиваются сегментарные и субсегментарные бронхи.

Лечение: излечение возможно только путем резекции изме­ненной части легкого.

Врожденные стенозы бронхов

Этот порок развития наблюдается редко. Как и при стенозе трахеи, различают две формы: компрес­сионные стенозы, возникающие при давлении извне (ветвями со­судов и др.), и стенозы, обусловленные образованием внутренней диафрагмы, препятствующей нормальной вентиляции легкого или его доли. Симптомы заболевания зависят от локализации стеноза. Более выражены нарушения дыхания при стенозе крупного бронха. Присоединение инфекции, развитие ретростенотических бронхоэктазов обусловливают клиническую картину, характерную для бронхо-эктатической болезни (см. ниже).

Секвестрация

Аномалии кровоснабжения доли или сегмента легкого, не имеющих дренирующего бронха, называют секвестра­цией. «Секвестрированный» отдел легкого кровобснабжается аномаль­ной артерией, отходящей от аорты.

Различают внутридолевую секвестрацию, при которой участок легкого, не связанный с бронхиальным деревом, находится в толще доли, и внелегочную секвестрацию, при которой этот участок отшнурован от основной части легкого и соединен с ним лишь фиброзной перемычкой.

Секвестрация обычно наблюдается в заднемедиальных отделах нижних долей легкого, чаще слева. Клинически она проявляется при развитии осложнений, главным образом воспаления. В сек­вестрированном отделе легкого появляются кисты, заполненные содержимым. Они хорошо видны при рентгенологическом исследо­вании. При бронхографии отмечают отсутствие заполнения конт­растным веществом бронхов соответствующего отдела легкого. Аортография, при которой обнаруживают отходящую от аорты ветвь к части легкого, дает возможность поставить окончательный диагноз порока развития.

Лечение: при наличии воспалительного процесса в секвест­рированной части легкого показана ее резекция.

Врожденная (лобарная) эмфизема

При этом пороке развития имеет место дефект развития хрящевых колец долевого или сегментарного бронха. Возможны также перегиб бронха, сдавление его сосудов, гипертрофия слизистой оболочки, приводящие к ча­стичной обструкции. Образование вентильного механизма ведет к резкому вздутию паренхимы легкого. Острое вздутие части легко­го приводит к сдавлению соседних его отделов, смещению средо­стения.

Клинические симптомы могут появиться сразу после рождения. Характерны одышка, кашель, приступы асфиксии при кормлении. Нередко отмечается присоединение инфекции и развитие пневмонии. При хроническом течении наступает адаптация организма к условиям, обусловленным лобарной эмфиземой, которая, достигая определенного объема, перестает нарастать.

Физикальное исследование в большинстве случаев дает воз­можность поставить предположительный диагноз: при осмотре отмечают выбухание грудной клетки соответственно области эмфи­земы, расширение межреберных промежутков, при перкуссии обна­руживают тимпанический звук. При рентгенологическом исследо­вании видно повышение прозрачности и обеднение легочного рисунка в области эмфиземы.

Лечение: удаляют измененный отдел легкого. При развитии «синдрома напряжения», резких расстройствах дыхания и гемодинамики удаление производят экстренно. Если заболевание принимает хроническое течение, при учете возможности нормализации элемен­тов стенки бронха в процессе роста и развития ребенка с операцией не следует спешить и применять ее лишь при явлениях дыхательной недостаточности.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Пороки развития легких

- Доброкачественные опухоли шеи: лимфангиома и липома

- Опухоли шеи