Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Эхинококк легкого. Гидатидозный и альвеолярный эхинококк
Клиническая хирургия - Заболевания легких и плевры

Эхинококк легкого представляет собой кистозную стадию раз­вития ленточной глисты (Echinococcus granulosus), окончательным хозяином которой являются домашние (собаки, кошки) и некоторые дикие животные. Промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхи­нококка, являются крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кроли­ки, обезьяны и человек. Зародыши ленточной глисты попадают в легкие из желудка и тонкой кишки лимфогенным путем через грудной проток или гематогенно через короткие желудочно-пищеводные вены, служащие анас­томозами между воротной и полой венами.

Гидатидозный эхинококк. У подавляющего большинства боль­ных эхинококк легкого встречается в виде гидатидозной (одно- или многокамерной) формы. По частоте поражения эхинококком лег­кие занимают второе место вслед за поражением печени и наблю­даются у 10—20% больных, пораженных эхинококком.

Патологическая анатомия эхинококка: зрелая киста эхинококка состоит из двух слоев — наружного, или хитинового, и внутрен­него, зародышевого. Хитиновый слой является как бы панцирем и состоит из эластических волокон с участками гиалина. Из внутрен­ней, зародышевой, оболочки произрастают выводковые (дочерние) капсулы с их сколексами. Этот слой обладает беспредельной спо­собностью к размножению и обсеменению организма. Он выделяет жидкость, характерную для эхинококковой кисты.

В ответ на местную реакцию, вызываемую паразитом, вокруг хитиновой оболочки образуется соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой. С течением времени она утолща­ется и достигает 2—7 мм.

При определенных условиях наступает гибель паразита. Такими условиями могут быть: нагноение кисты, кровоизлияние в нее, травма и разрыв, иногда старение. При отмирании эхинококка жид­кость в кисте мутнеет, частично всасывается, частично превраща­ется в замазкообразную массу; оболочка пропитывается солями извести. Мелкие кисты иногда превращаются в рубцовую ткань.

Клиника и диагностика эхинококка легкого: как правило, эхинококк раз­вивается медленно, иногда в течение нескольких лет не давая кли­нических проявлений; чаще начинается в молодом возрасте.

Обычно различают три стадии развития эхинококкоза легкого.

Стадия I — бессимптомная, может тянуться годами. Заболе­вание обнаруживают случайно при проведении рентгенологического исследования.

Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель вначале сухой и обусловлен раздраже­нием нервных рецепторов плевры и бронхов. Затем с развитием перифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и за­труднением отделения секрета появляется слизистая мокрота, иног­да с прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту.

Стадия III характеризуется развитием осложнений — инфицирования и нагноения эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх.

Осложнения эхинококка легкого: в результате попадания в бронхи здоровых отде­лов легких эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может на­ступить асфиксия. Эхинококк иногда прорывается в плевру, пери­кард, брюшную полость, что сопровождается тяжелым шоком вследствие токсического воздействия на рецепторный аппарат и всасывания токсичной эхинококковой жидкости; в этот период не­редко появляются уртикарные высыпания на коже. Впоследствии происходит обсеменение серозной поверхности и развитие воспа­ления. Разрыв эхинококковой кисты может сопровождаться тяже­лым кровотечением.

При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспа­лением. При нагноении эхинококковой кисты температура тела по­вышается до 38—39°С и держится долгое время.

При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев.

Диагностика эхинококка легкого: при осмотре грудной клетки больного эхино­кокком легкого иногда можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных промежутков по сравнению со здо­ровой стороной. При перкуссии в области прилежания эхинококко­вого пузыря отмечают притупление. Аускультативные данные очень разнообразны: хрипы — при перифокаль,ном воспалении; бронхи­альное, иногда амфорическое дыхание — при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в лег­ком одну или несколько округлых или овальной формы гомоген­ных теней с ровными контурами (рис. 19). Однако диагностика за­труднена потому, что тень кисты не всегда имеет ровные контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления; сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной тка­ни, что затрудняет трактовку выявляемых изменений.

При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свобод­ное пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха («симптом отслоения»). При бронхографии это про­странство заполняется контрастным веществом (феномен субкапсу-лярного контрастирования).

При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой при абсцессе легкого — выявляется по­лость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости.

Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболе­вания. Нередко можно отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты — повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида нат­рия. У больного эхинококком через 30 мин — 3 ч вокруг места введения эхинококковой жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких часов до 1—2 сут. Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антитела­ми частиц латекса, на поверхности которых адсорбирован антиген.

 

Рис. 19. Рентгенограмма легких. Эхинококк нижней доли левого легкого.

Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают диагноз несомненным.

При отрицательной пробе дифференциальный диагноз прово­дят между эхинококком, туберкулемой, периферической карцино­мой, т. е. между заболеваниями, дающими шаровидные образова­ния в легких. Используют весь комплекс специальных методов ис­следования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк недопустима из-за возможности разрыва кисты, опас­ности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения паразитом.

Лечение эхинококка легкого: только хирургическое. Могут быть выполнены:

1) эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содер­жимого эхинококковой кисты. При этом методе после отгоражива­ния салфетками кисту пунктируют толстой иглой, отсасывают из нее содержимое и рассекают фиброзную капсулу. Удаляют хитино­вую оболочку с ее содержимым, протирают полость 5—10% раст­вором формалина, тщательно ушивают отверстия открывающихся в нее бронхиальных свищей и ушивают образовавшуюся полость. При глубоких больших полостях, когда ушивание представляет большие трудности и резко деформирует легкое, более целесооб­разно после обработки полости и ушивания бронхиальных свищей максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдель­ными гемостатическими швами. После этого легкое раздувают до тех пор, пока оно не придет в соприкосновение с париетальной плеврой;

2) метод идеальной эхинококкэктомии заключается в уда­лении эхинококковой кисты без вскрытия ее просвета. После отгора­живания кисты влажными марлевыми салфетками рассекают ткань легкого и фиброзную оболочку. Повышая давление в системе наркозного аппарата, раздувают легкое; при этом эхинококковая киста выдавливается через разрез в фиброзной капсуле. После ее удаления тщательно ушивают бронхиальные свищи и образовав­шуюся полость в легком. Идеальная эхинококкэктомия выполнима при небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления;

3) резекцию легкого при эхинококке производят по строго ограниченным показаниям, главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании эхинококкоза с другим заболеваниями, требующими резекции легкого.

При двусторонних поражениях операцию выполняют в два эта­па с интервалом 2—3 мес.

Летальность после операций по поводу эхинококка состав­ляет 0,5—1%, рецидивы наблюдаются примерно у 1% больных.

Альвеолярный эхинококк легких. Встречается у человека в несколько раз реже гидатидозного — однокамерного эхинококка. Обычно поражение распространяется на легкое из печени через диафрагму и плевру. Течение более тяжелое и быстрое, чем при однокамерном эхинококке. При рентгенологическом исследовании поражение выявляется в виде неправильной формы тени, характер которой обычно определить невозможно. Диагностике помогает торакотомия, при которой удаляют часть пораженного легкого. Гистологическое исследование уточняет диагноз.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

 

Еще статьи на эту тему:

- Кисты легкого: симптомы заболевания и лечение

- Гельминтозы в хирургии: эхинококкоз

Эхинококк легкого

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами