Экстренная медицина

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазия, бронхоэктазы). Различают бронхоэктазы приобретенные и врожденные. Бронхоэктазы — патологическое расширение просвета бронхов (ци­линдрическое, веретенообразное, мешотчатое, варикозное). Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание бронхолегочной системы, сопровождающееся бронхоэктазами.

Приобретенные бронхоэктазы возникают в разные периоды жизни под влиянием перенесенных коклюша, кори, пневмоний (в том числе гриппоз­ных), хронических и острых абсцессов, инородных тел легких и бронхов, при ателектазах легких, после травматических повреждений легкого, при пневмокониозах и т. д. В этиологии и патогенезе бронхоэктатической бо­лезни нельзя игнорировать значение хронического воспаления придаточ­ных пазух носа и хронические бронхиты. Вторичные бронхоэктазы мо­гут развиться при опухолях, туберкулезе, актиномикозе (см. соответст­вующие разделы).

Симптоматология и клиника бронхоэктатической болезни. Характерным является чередование ремиссий и обострений, .причем с течением временя интен­сивность обострений увеличивается, а сроки ремиссий сокращаются. В периоды ремиссий картина напоминает хронический бронхит.

В периоды обострения наблюдаются кашель с большим количеством гнойной или гнилостной мокроты, отходящей по утрам или при перемене положения, кровохарканье, слабость, потливость, при задержке мокроты —­ подъем температуры.

Частым симптомом являются «барабанные пальцы» и ногти в виде ча­совых стекол. В периоде ремиссии в легких прослушиваются сухие и еди­ничные влажные хрипы. При больших бронхоэктатических кавернах мо­гут определяться полостные явления.

В периоды обострений перкуторно определяются участки перифокальной пневмонии. В легких прослушивается большое количество влажных и сухих хрипов.

В крови ускоренная РОЭ, лейкоцитоз, в периоды тяжелых обостре­ний токсическая зернистость нейтрофилов, появление плазмотических клеток.  

При так называемых сухих или бессимптомных бронхоэктазах пер­вым признаком болезни может быть легочное кровотечение.

Диагностика и дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни зиждется на клиниче­ских, анамнестических (длительное — годами — течение) и рентгенологи­ческих признаках. Дифференцировать следует с туберкулезом легких и хроническим бронхитом. Первый помогает исключить отсутствие бацилл Коха в мокроте и обычно хорошо выраженные рентгенологические при­знаки.

Хронический бронхит помогает исключить бронхография, при кото­рой выявляют не только распространенность процесса по бронхам, но и вид бронхоэктазов. Иногда бронхографическая картина позволяет оп­ределить и природу болезни (врожденная, приобретенная).

Лечение бронхоэтатической болезни. Радикальное лечение возможно только путем удаления всей пораженной легочной ткани. При противопоказаниях к оперативному лечению (далеко зашедший амилоидоз внутренних органов, сердечно-со­судистая недостаточность, диффузный двусторонний процесс, старческая дряхлость), а также при подготовке к операции (перевод процесса в фазу ремиссии) лечение консервативное, принципиально ничем не отличаю­щееся от лечения нагноений легких (см. Абсцесс легкого, лечение). При распространенных процессах возможно производство паллиативных опе­раций — удаление наиболее пораженных участков легких. Такие опера­ции, не излечивая больного, позволяют уменьшить интоксикацию и до­биться более стойких и продолжительных ремиссий.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова

Еще статьи на эту тему:

- Бронхоэктатическая болезнь. Клинические проявления, стадии, болезни. Лечение и осложнения бронхоэктатической болезни