Экстренная медицина

Острый милиарный туберкулез. Эта форма может развиться и при первичном заражении, и во вторичном периоде туберкулеза. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулеза в результате прорыва инфекции из очага в кровеносное русло. Возникнове­нию высыпаний в различных органах в виде мелких туберкулезных бугор­ков способствует высокая аллергизация организма, в особенности сосудис­той стенки.

Классическими проявлениями острого милиарного туберкулеза являются три формы: тифозная, менингеальная и легочная. Начало бо­лезни острое, с высокой температурой, головной болью. Отмечаются тахикардия, одышка, цианоз. Селезенка мягкая, может быть несколько уве­личенной. В крови ускорение РОЭ, сдвиг нейтрофильной формулы влево.

При менингеальной форме милиарного туберкулеза имеется типичная картина менингита. При преимущественной диссеминации в легкие возникает легочная форма. Дифференцировать острый милиарный туберкулез следует от тифа, сеп­сиса, неспецифического менингита. Диагноз ставится на основании анамнеза (контакт или заболевание туберкулезом), серологических реак­ций, исследования глазного дна (возможно обнаружение туберкулезных бугорков) и спинномозговой жидкости.

При легочной форме милиарного туберкулеза клинически вначале отмечается ослабленное ды­хание. Позже выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы, а рентгенологически начинают определяться множественные однотипные мелкие очаговые высыпания (размером 1—2 мм) во всех легочных полях, имеющие симметричное расположение, менее частые в верхних отделах (вследствие большей массы базальных отделов легких). Установить эти изменения можно обычно только на рентгенограмме, а при рентгеноскопии отмечается лишь диффузное затенение легких. Сосудистые тени перестают определяться, корни малоструктурны.

Лечение острого милиарного туберкулеза. Активная антибактериальная терапия тремя препара­тами первого ряда, а в случаях уже леченного туберкулеза — препара­тами, к которым установлена или предположительно сохранена чувстви­тельность микобактерий туберкулеза. Длительность лечения определяется динамикой процесса, но не менее 6 месяцев. Возможно почти полное restitution ad integrun рассасыванием милиарных высыпаний, так что в легких остается только усиленный интерстициальный рисунок.

В настоящее время на фоне антибактериальной терапии милиарный туберкулез может приобретать хроническое течение. Хирургическое ле­чение при милиарном туберкулезе не показано.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова

Еще статьи  о туберкулезе:

- Гематогенный диссеминированный туберкулез лег­ких

- Очаговый туберкулез легких

- Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких