Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких
Клиническая хирургия - Заболевания легких и плевры

Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких. Эта форма наблюдается при вторичном туберкулезе вследствие обо­стрения очаговых изменений. Вокруг казеозного центра возникает участок экссудативной пневмонии, окруженный обширной зоной перифокальной неспецифической реакции. Такой инфильтрат имеет тенденцию к распаду с дальнейшим бронхогенным обсеменением.

Симптоматология и клиника. Инфильтративный тубер­кулез может протекать без выраженной клинической картины, но в по­ловине случаев обнаруживает острое или подострое течение. Как и вообще при туберкулезе, нередко возможна ошибка в диагнозе. Чаще всего нужно дифференцировать с гриппом, бронхитом, пневмонией и др. Нередко мани­фестацией процесса является кровохарканье, возникающее, казалось бы, на фоне полного здоровья и являющееся следствием повышенной проницае­мости сосудистой стенки в зоне инфильтрата.

При остром начале болезни температура поднимается до фебрильных цифр и держится на этом уровне на протяжении 2—3 недель. У больного появляется кашель с выделением мокроты в небольшом количестве. Фи­зикальные явления зависят от размеров инфильтрата, который в тяжелых случаях может захватить целую долю легкого (лобит). Перкуссия выяв­ляет укорочение звука над зоной инфильтрата. Дыхание здесь изменено, прослушиваются строго локализованные влажные хрипы, отмечается вы­раженное ускорение РОЭ, некоторый левый сдвиг лейкоцитарной формулы. Находки туберкулезных микобактерии в мокроте нечасты. Туберкулино­вые пробы нередко имеют гиперергический характер, но могут быть и не­резко выраженными.

Диагностика. Для дифференциального диагноза основное зна­чение имеет рентгенологическое исследование. Инфильтраты бывают раз­личных размеров и типов и могут располагаться в различных отделах лег­ких, хотя чаще встречаются в верхних долях легких. Бронхолобулярные инфильтраты в виде неоднородной тени неправильной формы располага­ются непосредственно вокруг бронхов, нередко включают старые очаги, имеют «дорожки» к корню (перибронхит). Облаковидный инфильтрат бо­лее крупных размеров. Тень его также неоднородна. Она объединяет не­сколько инфильтратов первого типа, окруженных менее интенсивной зо­ной перифокального воспаления. Имеются отток к корню и бронхогенные метастазы вблизи основной тени. При расположении инфильтрата у меж­долевой борозды, которая является одной из его границ, он носит наиме­нование перициссурита. Инфильтративно-пневмонический процесс может захватить 1—2 сегмента и целую долю (лобит). Рентгенологически опре­деляющаяся тень пневмонии имеет соответственно довольно четкие сегментарные или долевые границы. Появление распада клинически характери­зуется увеличением количества мокроты и постепенным превращением ее из слизистой в гнойную. В мокроте бактериоскопически определяются ту­беркулезные бактерии. При рентгенологическом исследовании в тени ин­фильтрата обнаруживается центрально расположенное просветление ок­руглой формы, не имеющее какой-либо выраженной границы, отделяющей полость от пневмонически измененной легочной ткани. В начальном пе­риоде появления распада полость может не определяться на рентгено­граммах, поэтому необходимы динамические томографические исследо­вания.

Лечение. Учитывая неблагоприятную тенденцию инфильтративного туберкулеза легких (наклонность к прогрессированию, распаду и, бронхогенному обсеменению), лечение при этих формах следует проводить в стационаре до достижения полного клинико-рентгенологического эф­фекта: дезинтоксикации, рассасывания воспалительных явлений и бронхогенных метастазов. Как правило, инфильтраты хорошо поддаются ан­
тибактериальной терапии и редко являются поводом для хирургического вмешательства.

Схема лечения та же, что и при очаговом туберкулезе (см.).

В результате лечения обычно удается добиться рассасывания инфильтративных изменений. Рассасывание может быть полным либо на месте бывшего инфильтрата остается индуративное поле: тяжистые и сетчатые тени рубцов с вкраплениями плотных, иногда обызвествленных очагов. Однако у части больных инфильтрат уплотняется и инкапсулируется. Уплотнение тени инфильтрата может быть связано с его рубцеванием либо с казеозным некрозом пневмонического участка. При образовании такой туберкуломы (казеомы) размером более 2 см возникают показания к резек­ции пораженного участка легкого. Размеры резекции зависят от протя­женности процесса (включая нерассасывающиеся очаги бронхогенного засева) и обычно не превышают одного—двух сегментов. При торпидно те­кущих лобитах также показано хирургическое лечение в виде удаления пораженной доли легкого (85—90% эффективности). Хирургическое ле­чение применяется также при переходе инфильтративного туберкулеза в кавернозный.

При остром или упорном нижнедолевом лобите хорошим дополнением к антибактериальной терапии является создание функционального покоя пораженной легочной ткани путем наложения пневмоперитонеума либо временное выключение соответствующего купола диафрагмы при помощи операции алкоголизации диафрагмального нерва.

Послеоперационное лечение проводится антибактериальными препа­ратами, как при других формах туберкулеза, включая противорецидивиые курсы.

 

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами