Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких |
Клиническая хирургия - Заболевания легких и плевры |
Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких. Эта форма наблюдается при вторичном туберкулезе вследствие обострения очаговых изменений. Вокруг казеозного центра возникает участок экссудативной пневмонии, окруженный обширной зоной перифокальной неспецифической реакции. Такой инфильтрат имеет тенденцию к распаду с дальнейшим бронхогенным обсеменением. Симптоматология и клиника. Инфильтративный туберкулез может протекать без выраженной клинической картины, но в половине случаев обнаруживает острое или подострое течение. Как и вообще при туберкулезе, нередко возможна ошибка в диагнозе. Чаще всего нужно дифференцировать с гриппом, бронхитом, пневмонией и др. Нередко манифестацией процесса является кровохарканье, возникающее, казалось бы, на фоне полного здоровья и являющееся следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки в зоне инфильтрата.
При остром начале болезни температура поднимается до фебрильных цифр и держится на этом уровне на протяжении 2—3 недель. У больного появляется кашель с выделением мокроты в небольшом количестве. Физикальные явления зависят от размеров инфильтрата, который в тяжелых случаях может захватить целую долю легкого (лобит). Перкуссия выявляет укорочение звука над зоной инфильтрата. Дыхание здесь изменено, прослушиваются строго локализованные влажные хрипы, отмечается выраженное ускорение РОЭ, некоторый левый сдвиг лейкоцитарной формулы. Находки туберкулезных микобактерии в мокроте нечасты. Туберкулиновые пробы нередко имеют гиперергический характер, но могут быть и нерезко выраженными. Диагностика. Для дифференциального диагноза основное значение имеет рентгенологическое исследование. Инфильтраты бывают различных размеров и типов и могут располагаться в различных отделах легких, хотя чаще встречаются в верхних долях легких. Бронхолобулярные инфильтраты в виде неоднородной тени неправильной формы располагаются непосредственно вокруг бронхов, нередко включают старые очаги, имеют «дорожки» к корню (перибронхит). Облаковидный инфильтрат более крупных размеров. Тень его также неоднородна. Она объединяет несколько инфильтратов первого типа, окруженных менее интенсивной зоной перифокального воспаления. Имеются отток к корню и бронхогенные метастазы вблизи основной тени. При расположении инфильтрата у междолевой борозды, которая является одной из его границ, он носит наименование перициссурита. Инфильтративно-пневмонический процесс может захватить 1—2 сегмента и целую долю (лобит). Рентгенологически определяющаяся тень пневмонии имеет соответственно довольно четкие сегментарные или долевые границы. Появление распада клинически характеризуется увеличением количества мокроты и постепенным превращением ее из слизистой в гнойную. В мокроте бактериоскопически определяются туберкулезные бактерии. При рентгенологическом исследовании в тени инфильтрата обнаруживается центрально расположенное просветление округлой формы, не имеющее какой-либо выраженной границы, отделяющей полость от пневмонически измененной легочной ткани. В начальном периоде появления распада полость может не определяться на рентгенограммах, поэтому необходимы динамические томографические исследования. Лечение. Учитывая неблагоприятную тенденцию инфильтративного туберкулеза легких (наклонность к прогрессированию, распаду и, бронхогенному обсеменению), лечение при этих формах следует проводить в стационаре до достижения полного клинико-рентгенологического эффекта: дезинтоксикации, рассасывания воспалительных явлений и бронхогенных метастазов. Как правило, инфильтраты хорошо поддаются ан Схема лечения та же, что и при очаговом туберкулезе (см.). В результате лечения обычно удается добиться рассасывания инфильтративных изменений. Рассасывание может быть полным либо на месте бывшего инфильтрата остается индуративное поле: тяжистые и сетчатые тени рубцов с вкраплениями плотных, иногда обызвествленных очагов. Однако у части больных инфильтрат уплотняется и инкапсулируется. Уплотнение тени инфильтрата может быть связано с его рубцеванием либо с казеозным некрозом пневмонического участка. При образовании такой туберкуломы (казеомы) размером более 2 см возникают показания к резекции пораженного участка легкого. Размеры резекции зависят от протяженности процесса (включая нерассасывающиеся очаги бронхогенного засева) и обычно не превышают одного—двух сегментов. При торпидно текущих лобитах также показано хирургическое лечение в виде удаления пораженной доли легкого (85—90% эффективности). Хирургическое лечение применяется также при переходе инфильтративного туберкулеза в кавернозный. При остром или упорном нижнедолевом лобите хорошим дополнением к антибактериальной терапии является создание функционального покоя пораженной легочной ткани путем наложения пневмоперитонеума либо временное выключение соответствующего купола диафрагмы при помощи операции алкоголизации диафрагмального нерва. Послеоперационное лечение проводится антибактериальными препаратами, как при других формах туберкулеза, включая противорецидивиые курсы.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами