Фиброзно-кавернозный туберкулез легких |
Клиническая хирургия - Заболевания легких и плевры |
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких («легочная чахотка») является конечным этапом прогрессирующего развития других форм легочного туберкулеза. Характеризуется наличием каверны (каверн), имеющей выраженную фиброзную капсулу, фиброзными изменениями в легочной ткани и наличием полиморфных бронхогенных метастазов различной давности. Процесс может быть односторонним или двусторонним. Течение длительное, волнообразное — со сменой обострений и ремиссий. В периоды затихания больные могут даже быть трудоспособными. Однако у них сохраняется постоянный кашель с выделением мокроты, наблюдается одышка вследствие выраженного фиброза легочной ткани и возникающих в связи с этим нарушений сердечной деятельности. Многолетняя интоксикация и кислородное голодание часто приводят к общему упадку питания. Хронический процесс в легких ведет в части случаев к амилоидному перерождению паренхиматозных органов. Нередки рецидивирующие кровохарканья и легочные кровотечения вследствие аневризматических расширений сосудов в стенке каверны. Обычно имеется поражение бронхов с явлениями нарушения бронхиальной проходимости. Симптоматология и клиника. В периоде обострений наблюдаются выраженные явления интоксикации, повышение температуры, ускорение РОЭ, появление или увеличение сдвига лейкоцитарной формулы влево. Со стороны красной крови при фиброзно-кавернозном туберкулезе имеет место либо нарастание числа эритроцитов и гемоглобина (компенсаторный фактор, связанный с гипоксемией), либо анемия. В мокроте постоянно обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
При осмотре обнаруживаются деформации грудной клетки (сколиозы, асимметрии и т. д.), вызванные рубцовым сморщиванием легочной ткани и плевры. При физикальном исследовании определяются разнообразные изменения: перкуторный звук местами укорочен, местами имеет коробочный оттенок из-за вторичной эмфиземы. Дыхание может быть ослабленным либо бронхиальным или амфорическим. Прослушиваются различные сухие и влажные звучные хрипы. Диагностика, как правило, не затруднительна, так как обычно развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза предшествует более или менее длительный туберкулезный анамнез. Однако в части случаев эта форма туберкулеза выявляется впервые, особенно в старческом возрасте или у жителей отдаленных районов. В таких случаях следует дифференцировать заболевание с хроническим бронхитом, эмфиземой легких, пневмосклерозом. Правильный диагноз без труда устанавливается на основании рентгенологического исследования и обнаружения БК в мокроте. Рентгенологическая картина характеризуется деформацией скелета грудной клетки — искривлением позвоночника, скошенностью ребер и сужением межреберий в области более старых и выраженных изменений. Отмечаются сужение легочного поля на стороне преимущественного поражения, изменения плевры в виде ее утолщения, тяжей по ходу междолевых щелей, заращения реберно-диафрагмальных синусов, утолщения купола диафрагмы, ограничения ее подвижности. Трахея и средостение перетянуты в сторону выраженного фиброза, тень сердца вытянута в вертикальном направлении из-за ротации. Корень легкого подтянут кверху, сосуды книзу от него имеют вертикальное направление. В легочной ткани имеются полиморфные изменения — сочетание полостей распада с участками уплотнения, плотными и мягкими различной формы и размеров очагами, петрификатами, фиброзными тяжами, эмфизематозной легочной тканью. Обычно эти изменения превалируют в верхних отделах легкого, где имеется почти сплошное неоднородное затемнение, состоящее из комплекса фиброзных, очаговых воспалительных и ателектатических теней со старыми полостями распада. Эти полости не имеют округлой формы в силу отсутствия в окружности их эластической легочной ткани и из-за деформации сморщивающим фиброзом. Книзу тени становятся менее густыми, но полиморфизм сохраняется. Здесь и в другом легком, если процесс двусторонний, определяются фиброзноочаговые и эмфизематозные изменения, более свежие бронхогенные очаги, иногда каверны с толстыми фиброзными стенками или широкой инфильтративной зоной. В некоторых полостях имеется горизонтальный уровень жидкости. Фиброзно-кавернозный туберкулез может распространяться и в более ограниченных пределах, например одной доли легкого. К этой же форме следует отнести изолированные каверны с фиброзными стенками — результат кавернозного туберкулеза после неоправданного затягивания антибактериальной терапии.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами