| Абсцесс легкого |
| Клиническая хирургия - Заболевания легких и плевры |
|
Основные возбудители абсцесса — стрептококки, стафилококки, пневмококки и гнилостная флора. Абсцессы легких чаще всего бывают одиночными, хотя встречаются и множественные (рис. 34). При эмболии или тромбозе сосудов, питающих пораженный участок легкого, может развиться инфаркт с последующей гангреной легочной ткани. Гангренозное расплавление ткани легкого не имеет резко ограниченной капсулы, и инфильтрация распространяется на окружающую легочную ткань. Процесс чаще всего прогрессирует и при недостаточной сопротивляемости организма может перейти в диффузную гангрену-Абсцесс легких в довольно ранней стадии может прорываться в бронх, в результате чего полость абсцесса опорожняется и при неосложненном течении болезни наступает заживление путем заполнения полости грануляционной тканью с последующим рубцеванием. При прорыве абсцесса в плевральную полость возникает гнойный плеврит, а при одновременном поступлении в полость плевры воздуха через бронхиальное дерево развивается пиопневмоторакс. Иногда абсцесс может прорваться в полость перикарда или средостение, вызывая гнойный перикардит или медиастинит. Кровохарканье и кровотечение нередко осложняют течение легочных абсцессов и являются результатом разрушения сосудов, входящих в зону абсцесса.
Рис. 34. Абсцессы легких (схема). Симптомы абсцесса легкого. Клиническая картина абсцесса легкого похожа на пневмонию: боли в груди, кашель, общее недомогание, повышенная температура, обычно с большими колебаниями, ознобы с последующим обильным потоотделением, учащение пульса, лейкоцитоз. При перкуссии в месте абсцесса определяется притупление, аускультативно — ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага. Однако при небольших размерах полости или расположении ее в центре легочной ткани эти признаки могут и не обнаруживаться. При прорыве абсцесса легкого в бронхи диагноз становится более очевидным. Обычно это происходит на 5—10-й день болезни. При кашле выделяется большое количество гнойной мокроты, чаще с неприятным запахом (до 400 мл в сутки и больше). Иногда наблюдается кровохарканье. Температура при прорыве абсцесса в бронх обычно падает и общее состояние может улучшиться, хотя улучшение может быть и временным, так как возможно распространение процесса на другие участки легкого.
Первая помощь. При прорыве абсцесса легкого в бронх необходимо уложить больного в положение, при котором лучше отходят мокрота и гной. Обычно при абсцессах в верхней доле больному придают сидячее положение, а при абсцессах нижней доли — лежачее, причем периодически несколько раз в день приподнимают нижний конец кровати на 20—30 минут. Больные с абсцессом легкого должны быть направлены на стационарное лечение, так как они нуждаются в постельном режиме, хорошем уходе, усиленном питании и специальном лечении. При сердечной недостаточности проводят симптоматическое лечение. Хороший лечебный эффект в начальных стадиях заболевания дает сочетание сульфаниламидных препаратов с общим применением антибиотиков. В дальнейшем течении заболевания, при осумковании абсцесса внутримышечное введение антибиотиков становится малоэффективным. В таких случаях лучший терапевтический эффект дает применение антибиотиков внутритрахеально и внутрибронхиально путем вдыхания распыленных растворов (ингаляция) или введения антибиотиков в бронхиальное дерево. Наиболее простой ингаляционный метод основан на введении в дыхательные пути аэрозоля пенициллина или стрептомицна, т. е. взвешенных в воздухе или кислороде мельчайших капель раствора антибиотиков. Аэрозольтерапия не вызывает у больного никаких неприятных ощущений и, кроме того, при ингаляционном методе достигается сочетание лечения антибиотиками с кислородной терапией, которая оказывает положительное влияние при легочных заболеваниях. Однако этот метод требует специальной ингаляционной установки; непосредственно в очаг поражения попадает небольшое -количество антибиотиков, так 'как большая часть всасывается с поверхности слизистых оболочек.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964
Еше статьи на эту тему: - Лечение абсцесса и гангрены легкого - Абсцесс и гангрена легкого: клинические проявления и диагностика |
Отграниченный гнойный распад легочной ткани наиболее часто развивается из неразрешившегося пневмонического очага, но развитие абсцесса может быть связано с попаданием инфекции в легочную ткань гематогенным путем при сепсисе, тромбофлебите, остеомиелите и других гнойных процессах. В некоторых случаях развитие абсцесса может находиться в связи с попаданием в бронхи инородных тел, что чаще наблюдается у детей. В военное время встречаются абсцессы, возникающие после ранений легкого при попадании гнойной флоры в легочную ткань с ранящим снарядом или из поврежденного бронха. Чаще абсцессы в легком развиваются в окружности инородных тел (осколки ребер, пули, осколки снарядов и т. д.). 
Главное меню
ОПРОС
Nota bene!
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами