Экстренная медицина

Гнойный плеврит вызывается чаще всего стрептокок­ками у взрослых или диплококками у детей, а также стафилококками и смешанной флорой, попадающей в плевру при проникающих ранениях грудной полости или распространении воспалительного процесса в легочной ткани (пневмонии, абсцесс и гангрена легких, тубер­кулез, рак). Инфекция может попадать в плевральную полость также гематогенным или лимфогенным путем при различных заболеваниях (ангина, грипп, тиф, фурункелез и др.). Наиболее часто в мирное время гной­ные плевриты являются результатом перехода воспали­тельного процесса на плевру при абсцессе легкого. Пер­вым этапом гнойного плеврита обычно является сероз­ный выпот в плевре, который в дальнейшем переходит в гнойный.

Симптомы гнойного плеврита. Больные жалуются на тяжесть и боли в боку, кашель, общее тяжелое состояние, отмечается высокая температура гектического типа с ознобами и потами, частый пульс и другие симптомы тяжелого ли­хорадочного процесса. При осмотре заметно увеличение объема со­ответствующей полови­ны грудной клетки и отставание ее при ды­хании. Межреберные промежутки сглажены или даже выбухают. При перкуссии в облас­ти выпота определяет­ся тупость, которая при тотальном плеврите занимает всю половину грудной клетки. Если выпот не заполняет всю плевральную по­лость, то граница его располагает косо, с наивысшей точкой по задней подмышечной линии, спускаясь вниз к позвоночнику — линия Дамуазо (рис. 36). При. выслу­шивании в области тупости дыхание или ослаблено, или его не слышно. Голосовое дрожание также ослаблено, что отличает плеврит, от пневмонии. При сдавлении сердца и полых вен может наблюдаться цианоз.

 

Большое значение имеет пробный прокол плевры: полученная гнойная или мутная серозно-гнойная жид­кость безусловно подтверждает диагноз.

При прорыве гноя из плевральной полости в бронх внезапно отходит большое количество гнойной мокро­ты, в плевральную полость при вдохе может проникать воздух из бронхов, что дает картину пиопневмоторакса. При этом осложнении над тупостью плеврального выпота появляется тимпанит, который указывает на наличие воздуха в полости плевры. Общее состояние больного резко ухудшается (см. «Пневмоторакс»). При непра­вильном или несвоевременном лечении острый гнойный плеврит может перейти в хронический (хроническая эм­пиема плевры). 

 Рис. 36. Конфигурация тупости при экссудативном плеврите. Линия Дамуазо.

Первая помощь при гнойном плеврите. Больной с гнойным плевритом подлежит госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения острых гнойных плевритов являются ежедневные пункции плевральной по­лости для отсасывания гнойной жидкости с по­следующим введением в полость плевры анти­биотиков. При скоплении большого ко­личества жидкости в плев­ре пункция является не­отложным лечебным ме­роприятием, так как сдавление сердца или смеще­ние средостения приводит к резкому нарушению ды­хания и сердечной дея­тельности, и такие боль­ные становятся нетранс­портабельными. При ле­чении гнойных плевритов большое значение имеет общая терапия. Таким больным показано внутримы­шечное введение максимальных доз антибиотиков, пере­ливание крови, высококалорийное питание, витамины и симптоматические средства.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964 

Еще статьи на эту тему:

- Гнойный туберкулезный плеврит 

- Экссудативный серозный плеврит 

- Туберкулезные плевриты: сухой туберкулезный плеврит