Экстренная медицина

Ахалазия пищевода (кардиоспазм) — заболевание, проявляющееся постепен­но прогрессирующим сужением пищевода в дистальном отделе, сопровождаю­щимся нарушением прохождении пищи.

Симптоматика ахалазии: дисфагия (задержка пищи в пищеводе), боли за грудиной, срыгивание пищи. Боли иррадиируют в шею, затылочную область. Заболевание может давать ремиссии (отличие от рака пищевода). Рентгенологически опреде­ляются сужение пищевода в нижней трети без нарушения рельефа слизистой оболочки и супрастенотическое его расши­рение. Эзофагофиброскопия обычно не об­наруживает существенных изменений. Ин­струмент удается относительно легко про­вести в желудок.

Рис.  24.   Положение  кардиодилататора в кардиоэзофагеальной об­ласти.

Выделяют 4 стадии кардиоспазма: I — непостоянный спазм; II — стабильный спазм; III — рубцовые изменения кардии и расши­рение пищевода; IV — резкие рубцовые из­менения кардии и выраженное расширение пищевода.

Осложнения ахалазии: эзофагит, пневмонии, рак пищевода.

Дифференциальный диагноз: стенокар­дия, грыжа пищеводного отверстия диа­фрагмы, дивертикул пищевода, «эзофаго-спазм», рак пищевода.

Лечение ахаалазии. В ранних стадиях — спазмо­литики (платифиллин, никошпан, галидор, папаверин, нитроглицерин). Спазмолитики назначают перед едой. Диетотерапия (ме­ханически и химически щадящая пища), витамины группы В.

При консервативном лечении ахалазии не реко­мендуется назначать лекарственные препа­раты в виде таблеток и принимать раздра­жающие вещества. Допустимо повторное промывание пищевода антисептическими жидкостями при выраженных явлениях эзофагита и как подготовка к оператив­ному вмешательству.

Хирургическое лечение ахалазии. Кардиодилатация с помощью пневматических, гидро­статических и механических кардиодилататоров. Метод возможен при первых 3 стадиях ахалазии пищевода. Возможно амбулаторное лечение. Техника дила-тацпи — натощак, без предварительной анестезии пневматический дилататор вво­дят в желудок на такую глубину, чтобы суженный участок баллона соответст­вовал кардиоэзофагеальной области (рис. 24). С помощью баллона Ричардсона накачивают воздух в баллон дилататора под давлением 26,7—40 кПа (200— 300 мм рт. ст.). Длительность сеанса дилатации около 1 мин. Интервал между сеансами 1—2 дня. В момент расширения могут появиться небольшие боли в груди. Через 2 ч после исчезновения болей можно кормить больного. Эффектив­ность лечения, помимо субъективных ощущений, должна быть подтверждена рентгенологическими данными.

При неэффективности кардиодилатации или при глубоких Рубцовых измене­ниях в стационаре производят одну из операций, устраняющих рубцовое пре­пятствие в кардиоэзофагеальной области.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Инородные тела пищевода

- Химические ожоги пищевода

-  Ахалазия пищевода