Гастродуоденальные кровотечения |
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки |
Гастродуоденальные кровотечения по интенсивности могут быть различными от незначительных, протекающих скрыто, до профузных. Чаще всего причиной кровотечения является язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Неязвенные кровотечения возникают при раке желудка, геморрагическом и эрозивном гастрите, полипах желудка, разрыве или изъязвлении варикозно-расширен-ных вен пищевода и кардии, болезни Верльгофа, синдроме, Маллори—Вейсса и т. д. Причины, лежащие в основе желудочно-дуоденальных кровотечений (по Ю. Е. Березову), разделяют на 3 группы: 1) заболевания организма или повреждение органа, приводящее к возникновению язвы и разрыву кровеносных сосудов; 2) первичное поражение сосудистой стенки (повышенная ломкость, нарушения проницаемости, варикозное расширение, аневризма, атеросклеротические изменения); 3) нарушение соотношений между свертывающей и антисвертывающей системами крови. При этом следует учитывать пептический фактор и гипертонию в артериальной и венозных системах.
Симптоматика. Гастродуоденальное кровотечение сопровождается, слабостью, головокружением, тошнотой, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, холодным потом, обморочным состоянием, учащением и ослаблением пульса, падением артериального давления, удушьем. Затем появляется кровавая рвота или дегтеобразный стул (мелена). Кровь, выделяющаяся ,с рвотными массами жидкая или со сгустками, может быть алой или темной—цвета кофейной гущи. Желудочному кровотечению иногда предшествуют боли, которые с началом кровотечения проходят. Рвота кровью может повторяться через небольшие промежутки времени. Через несколько часов после массивной кровопотери, а чаще на следующий день может быть дегтеобразный стул (мелена). Следует помнить, что темная окраска каловых масс может также наблюдаться после приема некоторых пищевых продуктов (черника, красное вино) или лекарственных веществ (викалин, активированный уголь, препараты железа). Первым ранним симптомом кровотечения может быть головокружение или полуобморочное состояние. О характере стула больных надо активно расспрашивать и исследовать их ректально. Местные признаки гастродуоденального кровотечения выражены слабо, мо-жет наблюдаться болезненность в эпигастральной области. В первые часы после кровотечения изменений со стороны крови не отмечается, и лишь позднее наблюдается быстрое снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижается количество тромбоцитов, укорачивается время свертывания крови, может быть подъем температуры тела. Острое гастродуоденальное кровотечение является показанием к экстренной госпитализации. Источник кровотечения выявляется при срочном рентгенологическом исследовании или при фиброгастродуоденоскопии. Лечение. На догоспитальном этапе — строгий постельный режим, применение холода на эпигастральную область и внутримышечное введение 5 мл раствора викасола, показан дицинон 2—4 мл внутривенно или внутримышечно, или по 2—3 таблетки по 0,25 г внутрь. Возможно внутривенное введение жидкостей: полиглюкина, желатиноля, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, консервированной крови, плазмы, альбумина. Внутривенное вливание растворов должно осуществляться капельно, не более 40—60 капель в минуту, а при большой кровопотере — струйно. Переливание большого количества жидкостей (более 1—1,5 л), так же как и введение сосудосуживающих препаратов, противопоказано, так как это может привести к повышению артериального давления и возобновлению или усилению кровотечения. Транспортировка должна быть бережной, на носилках. Лечение больных С профузным кровотечением— оперативное. В послеоперационном периоде длительная лечебная диета и санаторно-курортное лечение, но не ранее 6 мес после резекции желудка. Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
Еще статьи на эту тему: - Желудочно-кишечные кровотечения - Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: основные признаки |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами