Экстренная медицина

Пенетрация — частое осложнение язв задней стенки двенадцатиперстной кишки, задней стенки и малой кривизны желудка — нередко сочетается со стенозом, кровотечением и малигнизацией. Дуоденальные язвы часто пенетрируют в головку поджелудочной железы (и вызывают панкреатит) или в печеночно-дуоденальную связку. При этом может возникнуть свищ с общим желчным протоком с развитием холангита и гепатита. Симптоматика: периодические или постоянные упорные сильные боли с иррадиацией в спину.

Лечение. Если 1—2 курса интенсивной консервативной терапии безуспешны, показана операция. Органический стеноз следует отличать от функционального, возникающего вследствие воспалительного отека при обострении язвенной болезни. Симптоматика: обильная рвота пищей, съеденной накануне или раньше. Через покровы живота наблюдается усиленная перистальтика стенок растянутого желудка, определяется шум плеска при сотрясении туловища больного. Характерны рентгенологические данные.

   

Лечение — оперативное даже в стадии компенсации.

Малигнизация язвы. Чаще малигнизируются язвы малой кривизны желудка, язвы антрального и субкардиального отделов. Симптоматика. Исчезновение периодичности в течении язвенного процесса. Боли нерезкие, постоянного характера, сохраняются по ночам, не зависят от приема пищи. Потеря аппетита, снижение массы тела, общая слабость. Развивается анемия. В испражнениях скрытая кровь. Общая кислотность желудочного сока сохраняется, уменьшается количество свободной соляной кислоты. Рентгенологически — увеличение размеров ниши до 2,5 см и больше, изъеденность ее контуров. Показана фиброгастроскопия.

Лечение. Абсолютное показание к операции.