Экстренная медицина

Аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка — самое распространенное ост­рое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Составляет до 50 % среди оперируемых по срочным показаниям.

Этиология аппендицита неизвестна. Играет роль алиментарный фактор — употребление пищи, богатой животным белком, способствующим развитию гнилостных процессов и атонии кишечника; паразиты, перегибы и сужения червеобразного от­ростка.

Выделяют простую (катаральную), флегмонозную, гангренозную и пробод­ную формы острого аппендицита. Воспаление червеобразного отростка может осложниться образованием аппендикулярного инфильтрата, ограниченного или разлитого перитонита, развитием абсцесса брюшной полости, забрюшинной флег­моной или пилефлебитом (восходящий тромбофлебит воротной вены с пиемией и множественными абсцессами печени).

Симптоматика аппендицита. Заболевание начинается с боли в эпигастрии или пупочной области. Интенсивность и продолжительность боли различны. Постепенно боли смещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера — Волковича). Обычны тошнота и одно-двукратная рвота, задержка стула в день заболевания. При тазовом и ретроцекальном расположении отростка может быть жидкий стул. Если отросток прилежит к мочеточнику или мочевому пузырю, возможны дизурические явления. Отмечается тахикардия. Язык часто обложен, сухой. При по­верхностной пальпации болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области. Распространение воспаления сопровождается появлением ряда характерных симптомов острого аппендицита (симптом Щеткина — Блюм-берга в правой подвздошной области; симптом Ровзинга — возникновение боли в области отростка при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область; симптом Ситковского — появление или усиление болей при повороте больного на левый бок; симптом Бартамье — Михельсона — усиление болезнен­ности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на ле­вом боку; симптом Крымова — появление болезненности при введении пальца в правый паховый канал).

Дополнительные данные дают ректальное и вагинальное исследования (бо­лезненность в области маточно-прямокишечного пространства, нависание перед­ней стенки прямой кишки при наличии выпота). Разница между подмышечной и ректальной температурой, в норме не превышающая 1 °С, при аппендиците часто оказывается несколько большей.

При исследовании крови при аппендиците выявляются лейкоцитоз 8-Ю9—10-109/л и более, нейтрофилез с появлением юных форм нейтрофилов, отсутствие эозинофилов. Диагноз «острый аппендицит» ставится в основном по клиническим показателям. Результаты лабораторных исследований имеют вспомогательное значение.

Острый аппендицит необходимо дифференцировать с прободной язвой же­лудка и двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимостью, илеоце-кальной инвагинацией (чаще у детей), острым гастроэнтеритом или гастроэн-тероколитом, острым холециститом, почечной коликой и пиелонефритом, воспа­лительными заболеваниями половой сферы у женщин, внематочной беременно­стью и яичниковым кровоизлиянием, правосторонней пневмонией.

Существуют 5 групп людей, у которых острый аппендицит может протекать атипично и диагностика его особенно трудна: дети, старики, страдающие ожи­рением, беременные и лечившиеся кортизоном.

Лечение аппендицита. Больные с подозрением на острый аппендицит или с уже установ­ленным диагнозом подлежат немедленной госпитализации в хирургическое от­деление независимо от формы острого аппендицита, возраста больного и времени, прошедшего от начала заболевания. Применение анальгетиков недопустимо. Вос­становление трудоспособности после операции через 3—4 нед. У лиц физического труда период нетрудоспособности должен быть увеличен.

Осложнения острого аппендицита

Периаппендикулярный инфильтрат осложняет течение острого аппендицита у 1—3 % больных. Он представляет собой конгломерат спаянных между собой ор­ганов и тканей вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка. Ап­пендикулярный инфильтрат развивается обычно к 3—5-му дню от начала ти­пично протекающего острого аппендицита. При этом часто отмечаются улучше­ние самочувствия, стихание болей в животе, снижение температуры тела до субфебрильных цифр, умеренный лейкоцитоз. В правой подвздошной области •прощупывается плотное, малоболезненное и малоподвижное образование. Мышеч­ное напряжение и симптомы раздражения брюшины отсутствуют, функция кишечника обычно не нарушена. При благоприятном течении инфильтрат постепен­но рассасывается. Необходимо проводить дифференциацию с опухолью слепой и восходящей кишки, болезнью Крона. Для опухоли характерны: постепенное увеличение опухолевого образования, сопровождающееся нарастанием болей при нормальной температуре, развитие явлений частичной кишечной непроходимости. Опухоль чаще наблюдается в пожилом возрасте. Положительный результат да­ет рентгенологическое исследование.

Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное в условиях стационара. Через 6 мес. после рассасывания инфильтрата показана аппендэктомия.

Периаппендикулярный абсцесс. Увеличение болезненности и размеров аппенди­кулярного инфильтрата, появление гектической температуры, нарастание лейко­цитоза со сдвигом формулы влево свидетельствуют об абсцедировании. Аппен­дикулярные абсцессы подлежат оперативному лечению; если операция своевре­менно не произведена, гнойник может прорваться в кишку или брюшную по­лость. При прорыве абсцесса в кишку отмечаются улучшение самочувствия, сни­жение температуры, уменьшение болей, появление поноса с выделением большо­го количества зловонного гноя.

Прорыв гнойника сквозь спайки в брюшную полость сопровождается уси­лением и распространением болей, нарастанием перитонеальных явлений и кар­тиной бурно протекающего перитонита.

Осумкование абсцесса может сопровождаться септикопиемией и образова­нием множественных гнойников в печени, легких или других органах, развитием пилефлебита. Стихание воспалительного процесса и рассасывание абсцесса наб­людаются крайне редко. Исходом разлитого перитонита в результате ограниче­ния гнойного процесса могут быть вторичные аппендикулярные абсцессы раз-. личной локализации — под печенью, под диафрагмой, в прямокишечно-маточном (прямокишечно-пузырном) пространстве, между петлями кишок. Такое ограни­чение гнойного процесса сопровождается ослаблением признаков перитонита, однако улучшение общего состояния незначительно из-за нарастающей интокси­кации. Сохраняются тахикардия, высокая температура, нарастает лейкоцитоз.

Абсцесс прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного пространства встречается наиболее часто. Скопление гноя в этой области объясняется анатоми­ческими причинами (самое низкое место брюшной полости, тазовое расположение червеобразного отростка).

Послеоперационные осложнения. Межкишечные гнойники развиваются на 5—7-й день после аппендэктомии. Острая непроходимость кишок может развить­ся в ближайшие дни после аппендэктомии или в более поздние сроки. Заболева­ние проявляется схваткообразными болями в животе, локальным вздутием его, рвотой и другими признаками, характерными для кишечной непроходимости. Ле­чение — оперативное.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

-  Аппендицит острый

-  Острый аппендицит

-  Острый аппендицит у детей