Экстренная медицина

Эмпиема червеобразного отростка. Заболевание развивается в течение 3—5 дней. Боли начинаются в правой подвздошной области и постепенно принима­ют пульсирующий характер. Температура достигает 38—39°С, появляется озноб. Перитонеальные симптомы могут отсутствовать, отмечается болезненность в пра­вой подвздошной области; симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартамье—Ми-хельсона положительные. Нарастает нейтрофильный лейкоцитоз.

Ретроцекальный острый аппендицит. Червеобразный отросток находится по­зади слепой кишки и может прилегать к печени, почке, восходящей кишке, мо­четочнику и поясничным мышцам. Этим объясняются особенности клинических проявлений. Заболевание начинается с умеренных болей в эпигастральной обла­сти или по всему животу с последующим перемещением в правую половину жи­вота или правую поясничную область. Нередко жидкий стул со слизью, дизу-рические явления. Нарастание общей интоксикации сопровождается повышением температуры тела до 38—39 °С и выше, лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением молодых нейтрофильных форм. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины могут быть слабо выражены или отсутствовать. Выявляется болезненность в правом боковом кана­ле брюшной полости и правой поясничной области.

Тазовый острый аппендицит. Тазовое расположение червеобразного отрост­ка встречается в 2 раза чаще у женщин. Начинается заболевание типично с бо­лей в эпигастральной области или по всему животу, затем боли перемещаются вниз и локализуются в лобковой области или над правой паховой связкой. Час­то наблюдаются дизурические явления и жидкий стул. Температурная и лейко­цитарная реакция менее выражены. Напряжение мышц передней брюшной стен­ки, перитонеальные симптомы, симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартамье—Ми-хельсона нехарактерны. Отмечается положительный симптом Коупа — появле­ние болей в области таза справа при наружной ротации согнутой в коленном суставе правой ноги. Важное значение принадлежит ректальному и вагинально­му исследованиям, позволяющим провести дифференцирование с заболеваниями органов малого таза, выявить наличие воспалительного инфильтрата или скоп­ление жидкости в брюшной полости.

Подпеченочный острый аппендицит встречается редко. Начало заболевания типично, затем боли смещаются в правое подреберье, где обнаруживаются на­пряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Диагностика аппендицита этой локализации трудна. Необходимо проводить диф­ференциальную диагностику с острым холециститом.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Аппендицит. Осложнения аппендицита

-  Аппендицит острый

-  Острый аппендицит