Экстренная медицина

Наружные свищи кишечника делят на губовидные, при которых слизистая оболочка срастается с кожей, и гранулирующие (трубчатые), при которых сооб­щение просвета кишки с кожей происходит через канал, выстланный грануляци­онной тканью. Различают свищи осложненные и неосложненные; полные и не­полные; травматические, патологические и искусственные; тонкокишечные — вы­сокие и низкие, и толстокишечные — каловые свищи ободочной и прямой кишки.

Вытекающее из тонкокишечного свища содержимое может вызвать развитие болезненного и упорного дерматита с образованием эрозий и язв. При свищах толстой кишки раздражение кожи наступает при несоблюдении гигиенических правил.

Диагностика. По характеру отделяемого в большинстве случаев можно вы­яснить локализацию свища. Для диагностики свищей могут использоваться при­ем внутрь или введение через клизму, красящих веществ (индигокармин, взвесь угольного порошка, метиленовый синий), контрастное рентгенологическое иссле­дование и фистулография.

Лечение. Неосложненные небольшого диаметра гранулирующие свищи обыч­но закрываются самостоятельно под влиянием консервативной терапии и без лечения. Плохо заживающие тонкокишечные и губовидные свищи подлежат хи­рургическому лечению в стационаре.

В комплекс консервативной терапии, особенно при высоких тонкокишечных свищах, входят коррекция водного и электролитного баланса, усиленное питание. Необходим тщательный уход за кожей — при тонкокишечных свищах рекомен­дуют аппликации на кожу вокруг свища гипсового порошка слоем толщиной 10—20 мм или порошка глины, смазывание кожи цинковой мазью или пастой Лассара. Рекомендуются частая смена повязок и гигиенические ванны. Предло­жены различные обтураторы для уменьшения выделения кишечного содержимо­го. Большинство губовидных свищей может быть излечено только оперативным путем.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему: