Экстренная медицина

Врожденные заболевания кишечника: сужения и атрезии, дивертикулы, врож­денное увеличение толстой кишки — болезнь Гиршпрунга, удвоение кишок, об­ратное расположение внутренностей.

Дивертикул Меккеля — остаток незаросшего желточного протока — слепой мешок различной длины, располагающийся наиболее часто на подвздошной кишке.

Симптоматика. Неосложненный дивертикул клинически себя не проявляет и обнаруживается обычно случайно во время операции или при рентгенологиче­ском исследовании. Осложнения дивертикула Меккеля: кишечная непроходи­мость, острый воспалительный процесс, заканчивающийся флегмоной или ган­греной стенки дивертикула, образование язв, осложненных кровотечением и пер­форацией с последующим развитием перитонита.

Лечение в случаях осложненного течения — хирургическое.

Болезнь Гиршпрунга — вторичное увеличение всей толстой кишки или отдельных ее сегментов, связанное с наличием аперистальтических участков кишки в нижерасположенных ее участках. Причиной является врожденное отсутствие или недостаток интрамуральных ганглиозных клеток в межмышечном сплетении. В зависимости от уровня и протяженности участка аганглиоза различают не­сколько разновидностей заболевания: 1) зона аганглиоза локализована в части прямой кишки; 2) зона аганглиоза в прямой кишке и ректосигмоидном участке; 3) поражение прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки; 4) пора­жение прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишки; 5) по­ражение всей толстой кишки.

Возможно сегментарное поражение различных участков толстой кишки на небольшом протяжении. В зависимости от протяженности аперистальтирующего участка различают 3 формы заболевания: легкая форма — развитие ребенка не нарушается, самостоятельного стула нет, стул после очистительных клизм; сред­няя форма — незначительные нарушения развития, стул после сифонных клизм, периодически клиника кишечной непроходимости; тяжелая форма — выраженное отставание развития, частичное опорожнение кишечника после сифонных клизм и вспомогательных манипуляций, хроническая каловая интоксикация.

Симптоматика болезни Гиршпрунга. Стойкие длительные запоры, вздутие живота, при присоеди­нении воспаления — поносы, истощение, слабость, потеря аппетита, тошнота, рво­та, одышка, цианоз. Живот асимметричен, отмечаются урчание и видимая на глаз перистальтика. Брюшная стенка истончена, пупок выпячен, возможны отеки мошонки, нижних конечностей.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, пальпаторно вы­являемой «опухоли» в брюшной полости, ректороманоскопии и рентгенологиче­ского исследования.

Осложнения болезни Гиршпрунга: анемия, метаболический алкалоз, энтероколиты, язвы толстой кишки, перфорация кишечника, кровотечения, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании и биопсии стенки прямой кишки по Свенсону.

Болезнь Гиршпрунга может постепенно развиваться у взрослых до 20—25 лет и очень редко в более старшем возрасте. Основные симптомы те же: задержка стула по нескольку дней и даже недель, увеличение живота.

Лечение болезни Гиршпрунга. Симптоматическое консервативное: диета, стимуляция перистальтики (массаж, лечебная физкультура), прием послабляющих (вазелиновое, оливковое или персиковое масло). Очистительные клизмы или ручное очищение кишечника. При неэффективности консервативных мероприятий показано оперативное лече­ние. В неотложных случаях при неэффективности консервативной терапии — на­ложение противоестественного заднего прохода за пределами аганглионарной зоны. В плановом порядке производят низведение толстой кишки и наложение анастомоза в обход аганглионарной зоны.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

-  Дивертикул Меккеля

-  Дивертикулит

-  Болезнь Гиршпрунга