Экстренная медицина

Острое нарушение мезентериального кровообращения встречается обычно у людей старше 50 лет в 4 основных формах: тромбоз мезентериальных сосудов, эмболия их, тромбоз мезентериальных вен, смешанный тромбоз артерий и вен. Следствием этих нарушений является геморрагический или, реже, ишемический инфаркт кишечника. Нарушение мезентериального кровообращения возникает как осложнение различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеро­склероз, гипертоническая болезнь, ревматические пороки). Клиническая картина окклюзионного поражения обусловлена чаще атеросклеротическим поражением ветвей брюшного отдела аорты (больные старше 50 лет).

Симптоматика острого нарушения мезентериального кровообращения. В клиническом течении заболевания различают 2 периода: период функциональных изменений, характеризующийся обратимыми рефлектор­ными и гемодинамическими нарушениями, и период анатомических изменений с локальными, а затем разлитыми перитонеальными явлениями и нарастающей ин­токсикацией. В периоде функциональных изменений до развития полной окклю­зии артериальных или венозных стволов жалобы носят непостоянный характер.

Наиболее характерным признаком окклюзионного поражения ветвей брюш­ного отдела аорты является боль, возникающая через 20—30 мин после приема пищи и длящаяся до 2 ч. Боль локализуется в эпигастральной области, иррадиирует в поясницу, межлопаточное пространство, правое подреберье. В ранних стадиях развития заболевания больные отмечают появление почти постоянного чувства тяжести в эпигастрии, на фоне которого развивается боль после приема пищи. Дисфункция кишечника, проявляющаяся в чередовании запоров и поно­сов, во вздутии живота, иногда является ведущим симптомом или сопровожда­ет возникновение болей. Прогрессирует потеря массы тела. Больные при сохра­нении аппетита стараются ограничить себя в приеме пищи по частоте и по количеству. Разнообразие клинической картины с преобладанием симптомов ки­шечного дискомфорта затрудняет постановку диагноза. Потеря массы тела тре­бует дифференцирования с опухолью брюшной полости. Отсутствие специфиче­ских рентгенологических изменений со стороны органов пищеварения не дает возможности для уточнения диагноза. Характерным признаком заболевания яв­ляется систолический шум в эпигастральной области, который иногда удается услышать, что может указывать на сосудистый генез заболевания. В копрограмме — непереваренные мышечные волокна, слизь, жир.

При полном нарушении кровообращения и наступлении некроза появляются тошнота, рвота, которая нередко бывает кровавой, отмечается задержка стула и газов, у части больных имеет место кровавый понос. Больные беспокойны, просят оказать им помощь, принимают вынужденное положение — коленно-лок-тевое или на спине с подтянутыми к животу ногами. Лицо становится бледным, осунувшимся, покрыто холодным потом. Наблюдающиеся вначале кратковремен­ное замедление пульса и подъем артериального давления сменяются тахикар­дией и падением давления. Язык становится сухим, живот вначале мягкий, нес­колько вздут, болезненный, чаще в верхних отделах, иногда наблюдается тимпа­нит, а в редких случаях — изолированная тупость над местом инфаркта кишки (симптом Мондора). Перитонеальные симптомы отсутствуют, перистальтика не выслушивается. Наблюдается лейкоцитоз, иногда гликозурия. По мере развития инфаркта кишки локализация болей меняется в соответствии с пораженным участком кишечника. Нарастание интоксикации свидетельствует о развитии пери­тонита, характеризующегося более поздним появлением мышечного напряжения и симптома Щеткина — Блюмберга. Течение артериального инфаркта кишки заканчивается смертью больных через 1—2 сут, при венозном инфаркте течение более длительное — 5—6 дней и более.

Лечение острого нарушения мезентериального кровообращения: консервативное — носит симптоматический характер. Показано на­значение но-шпы перед едой, соблюдение диеты: пища должна быть хорошо об­работана, прием пищи должен быть частым, малыми порциями.

Больные с подозрением на острое нарушение мезентериального кровообра­щения должны быть немедленно госпитализированы. Потеря времени на допол­нительные исследования недопустима. Во время транспортировки возможно вве­дение спазмолитиков, антикоагулянтов, инфузионная терапия.

Результат оперативного лечения зависит от сроков вмешательства.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

-  Острый тромбоз мезентериальных сосудов

-  Лимфаденит мезентериальный

-  Артериомезентериальная непроходимость двенадцати­перстной кишки