Экстренная медицина

Болезнь Крона (терминальный илеит, регионарный энтерит, кишечная флегмо­на) — нсспецифическое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии. Поражаться может любой участок пищеварительной тру­бки, но чаще терминальный отдел подвздошной кишки. Причинами заболевания могут быть инфекция, функциональная недостаточность илеоцекального клапана, хронические сосудистые расстройства, аллергические факторы, аутоиммунные процессы, конституциональные и генетические факторы.

Симптоматика болезни Крона. По клиническому течению различают 4 формы заболевания; острый терминальный илеит, напоминающий острый аппендицит; хронический энтерит, сопровождающийся приступообразными болями и появлением в кале слизи и крови; стенозирующий илеит с явлениями кишечной непроходимости; илеиты, сопровождающиеся образованием наружных или внутренних свищей. Различают также начальную стадию заболевания, стадию выраженных клини­ческих проявлений и стадию осложнений.

Заболевание развивается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Иног­да начало заболевания напоминает острый аппендицит: внезапно появляются острые боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула. В других случаях боли приступообразные, появляются после приема пищи, сопровождаются принося­щим облегчение жидким стулом с примесью крови. Отмечается высокая темпе­ратура — до 39—40 °С. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинофилия, лимфопения. При осмотре живот напряжен и болезнен в правой половине и пра­вой подвздошной области. В некоторых случаях видна перистальтика кишечни­ка. Симптом Щеткина — Блюмберга умеренно выражен. При ректальном иссле­довании могут быть выявлены следы крови. Заболевание может подвергнуться обратному развитию или осложниться перфорацией кишки.

При хронической форме болезни Крона - заболевание развивается постепенно, в течение не­скольких лет и сопровождается болями в животе, обычно в околопупочной или правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, поносом, иногда с примесью крови, уменьшением массы тела, психастенией, лихорадкой, развитием анемии, гипопротеннемии. При пальпации в нижнем отделе живота справа может опре­деляться опухолевидное образование. Заболевание нередко сопровождается анальной патологией в виде свищей, трещин, абсцессов или поражением других органов: афтозные язвы языка, узловая эритема, артриты, спондилез, холангит, абсцессы и цирроз печени. Могут наблюдаться осложнения в виде язвенного ко­лита, стеноза пораженного участка кишки с явлениями частичной или полной кишечной непроходимости и очень редко перфорацией кишечной стенки.

При рентгенологическом исследовании — спазм и отечность стенки кишки, утолщение складок, неправильность контуров, дефекты наполнения и признаки стеноза. Изменения толстой и прямой кишки могут быть выявлены при ректоро-маноскопии или фиброколоноскопии. Необходимо проводить биопсию пораженной слизистой оболочки кишки, а также язв и свищей области заднего прохода.

Лечение острых форм болезни Крона — оперативное. При хроническом течении заболевания проводится консервативная терапия: диетическое лечение, ви­таминотерапия, антибактериальное, кортикостероидное, иммунодепрессантное и симптоматическое лечение. В период обострения заболевания больные должны находиться на постельном режиме.

Диетотерапия — высококалорийная, богатая белком и витаминами пища. Клетчатку желательно исключить из-за ее раздражающего действия на кишеч­ник; исключаются продукты, вызывающие понос. В некоторых случаях рекомендуется переводить больных на парентеральное питание, разрешается пить толь­ко воду.

Витаминотерапия — комплекс витаминов В и С в обычных дозах, витамин А по 4000 МЕ в сутки, витамин D по 10000 МЕ в сутки, викасол по 1—2 мл в сутки. При развитии мегалобластической анемии назначается витамин В12.

Антибактериальная терапия проводится для профилактики и лечения гной­ных осложнений. Применяются полусинтетические антибиотики — ампициллин, метициллин, оксациллин в полной курсовой дозе или сульфаниламидные препа­раты (салазопиридазин)—2 курса. Первый курс лечения состоит из приема 2 г препарата ежедневно в течение 3—4 нед, второй — по 1,5 г в течение 2—4 нед.

Кортикостероидная терапия особенно эффективна при поражении других органов, за исключением поражения позвоночника и печени. Назначают корти­зон, преднизолон, дексаметазон. Гидрокортизон в виде микроклизм — 100—200 мг на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Положительный результат отмечен при применении АКТГ. После уменьшения острых явлений назначают поддерживающие дозы препаратов в течение нескольких месяцев.

Иммунодепрессантная терапия (азатиоприн) проводится в течение нескольких месяцев.

Симптоматическая терапия: борьба с диареей — опиаты, каолин, белладонна, холинолитики, коррекция водно-электролитных нарушений введением растворов калия, натрия, кальция. Назначают анаболические гормоны — неробол, фенобо-лин, панкреатин, мексазу. При развитии анемии — витаминотерапия, препараты железа, переливания крови. При развитии осложнений хронического течения бо­лезни Крона показано оперативное лечение.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

-  Илеит регионарный (Болезнь Крона)