Экстренная медицина

Желчнокаменная болезнь — заболевание, вызванное образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней, являющихся причиной болей, застоя желчи и инфекции желчных путей. Заболевание чаще наблюдается у тучных женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Камни желчного пузыря могут приводить к разви­тию острого воспаления (катаральная, флегмонозная, гангренозная формы) или хронического (со сморщиванием желчного пузыря и образованием спаек с окру­жающими органами).

При нарушении оттока желчи камнем пузырного протока образуется воспалительная водянка желчного пузыря. При переходе воспале­ния на соседние органы и ткани (большой сальник, двенадцатиперстную кишку, поперечную ободочную кишку) образуется воспалительный инфильтрат. Пролеж­ни стенок желчного пузыря и прилегающих полых органов могут приводить к развитию внутренних желчных свищей, через которые камни попадают в про­свет желудка или кишки. Крупные камни, попадая в кишку, иногда вызывают развитие обтурационной кишечной непроходимости. Закупорка общего желчно­го протока камнем сопровождается механической желтухой, холангитом или панкреатитом.

Симптоматика желчнокаменной болезни. Больные нередко в течение многих лет жалуются на перио­дические или постоянные ощущения тошноты, тяжести в надчревной области после еды, отрыжку, вздутие живота, поносы или, чаще, запоры. Диспепсиче­ские расстройства связываются с погрешностью в диете — приемом жирной, жа­реной или острой пищи. Местные признаки заболевания при этом могут быть выражены слабо или отсутствовать.

У трети больных заболевание проявляется болевыми приступами — желчной коликой различной интенсивности и длительности; частота возникновения при­ступов различна. Обычно боли возникают внезапно, нередко ночью, после прие­ма обильной жирной пищи. Появлению болей могут предшествовать физическая работа, тряская езда, нервное напряжение. Боли начинаются в правом подре­берье, в подложечной области и иррадиируют в правое плечо, правое надплечье, лопатку и правую поясничную область. Иногда боли внезапно прекращаются — самостоятельно или после местного применения тепла и приема спазмолитиков. Болевой приступ сопровождается рвотой. Могут появляться желтушность склер, темная окраска мочи и светлый кал.

При закупорке общего желчного протока после приступов желчной колики появляется лихорадка, затем желтуха и отмечается увеличение печени.

Вне приступа желчной колики самочувствие больных хорошее, объективное клиническое исследование не выявляет патологических изменений. Живот мяг­кий, пальпаторные признаки холецистита выражены слабо или отсутствуют.

Диагностика желчнокаменной болезни основывается на анамнестических дан­ных, результате дуоденального зондирования и исследовании химического сос­тава желчи. Наиболее достоверно диагноз устанавливается при рентгенологиче­ском исследовании — холецистохолангиографии, рентгенотомографии. Использу­ется ультразвуковая диагностика (эхография) желчных камней. Некоторые данные могут быть получены при лапароскопии, производимой при отсутствии острых явлений.

Принципиально причины возникновения желтух могут быть весьма разнооб­разны. Практически с точки зрения госпитализации и показаний к оперативному лечению важно решить, относится ли желтуха к группе обтурационных, обычно подлежащих оперативному лечению; к вирусному гепатиту или токсическому гепатиту, связанному с приемом ядовитых веществ.

Лечение желчнокаменной болезни — оперативное. При отсутствии осложне­ний операция производится в плановом порядке.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Острый аппендицит у детей

- Острый аппендицит у пожилых людей

- Аппендицит у беременных женщин