Экстренная медицина

Геморрой — гиперплазия кавернозных сплетений в области нижних отделов прямой кишки. Классификация геморроя представлена в табл. 20.

Причины появления геморроя: повышение венозного давления в системе геморроидальных вен при тяжелой работе, хронических запорах, беременности, опухолях, двухмоментной дефекации (по А. М. Аминеву). Хронические проктиты, связанные с алиментарным фактором и алкоголизмом. Расширение артериовенозных анастомозов.

Таблица 20. Классификация по степени развития геморро

Лечение геморроя. Диетотерапия — разнообразная пища, богатая овощами, витамина­ми, фруктами. Разрешены грубые крупы, черный хлеб. Из пищи исключаются уксус, горчица, лук, чеснок, маринады, консервы, копчения, засолы, алкоголь. Клизмы, сидячие ванны, промежностный душ, вправление выпавших узлов, бан­дажи, пелоты, массаж.

Медикаментозное лечение геморроя: кальция хлорид и викасол при кровотечении — внутрь, местно при болях — свечи с опием и белладонной, при кровотечениях — свечи с адреналином и антипирином, при воспалении — свечи с ихтиолом, левомицетином, при зуде и дерматите — гормональные мази. Физиотерапия — токи д'Арсонваля, диадинамик.

Лечебная физкультура и курортное лечение (сероводородные курорты, рап­ные, грязевые и радоновые курорты).

Склерозирующая терапия: после обычной подготовки кишечника диетой и клизмами под контролем зрения (аноскоп, ректальное зеркало) строго в подслизистый слой в области венозных сплетений, образующих геморроидальные узлы, вводят склерозирующий раствор, содержащий карболовую кислоту, варикоцид или некоторые другие аналогичные препараты. Показанием к склерозирующей терапии является геморрой I—II стадии. Манипуляция при неосложнен­ном геморрое проводится в амбулаторных условиях. Лечение с промежутками 3—6 мес повторяют.   ,

Составы склерозирующих растворов:

1) Карболовая кислота кристаллическая 5,0 Ментол 0,5 5 % раствор новокаина-основания в персиковом масле 100,0

2) Карболовая кислота кристаллическая 5,0

Новокаин-основание в порошке 5,0

Масло подсолнечное рафинированное 100,0

Техника склеротерапии спиртом и новокаином: расширяют прямую кишку с помощью пластинчатого ректального зеркала. Вкол иглы производят в слизи­стую оболочку над переходной зоной. Конец иглы подводят под геморроидаль­ный узел, инсталлируя раствор 1 % новокаина. В основание намеченного узла на глубину 0,5 см вводят 5 мл 1 % раствора новокаина. Туда же, сменив шприц, вводят 1 мл 70 % этилового спирта. За одну процедуру блокируют не более 3— 4 узлов. Лечение можно повторять при неосложненном течении через неделю. Общее количество сеансов—до 5—7. После лечения требуется перерыв не менее полугода.

Больным разрешают ходить сразу после инъекции.

Осложнения при геморрое: сильные продолжительные боли, тромбоз тазовых вен, эмболии.

Диатермокоагуляция геморроидального узла по технике выполнения не от­личается от предыдущего способа. Допустимо введение электрода в узел до при­водящей артерии (2—4 см).

Полное удаление геморроидальных узлов вместе с приводящими венозными сплетениями до области артериовенозных анастомозов может быть выполнено амбулаторно при геморрое III степени или в стационаре при заболевании IVсте­пени.

Тромбоз геморроидальных узлов—относительно частое осложнение гемор­роя (II—IV степени), сопровождающееся присоединением воспалительного про­цесса или некроза в пораженной области.

Симптоматика: сильные боли, плотные увеличенные в размерах, резко болез­ненные геморроидальные узлы, иногда ущемленные в области наружного сфинк­тера. Иногда узлы могут быть черного цвета с изъязвлением.

Лечение. Ввести внутримышечно анальгезирующие препараты (промедол, анальгин), пресакральная блокада 0,25 % раствором новокаина, вправление вы­павших узлов. В острой стадии консервативное лечение. Позднее склерозирую-щая терапия и операция. Лечение в стационаре.

Кровотечение при геморрое может быть настолько интенсивным, что приво­дит к тяжелой анемии больного. В отдельных случаях местные изменения незна­чительны и напоминают криптит или проктит. При геморрое с анемией показано оперативное лечение. Значительная анемия требует предоперационной подготовки для обеспечения более благоприятных условий операции.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

-  Геморрой

- Воспаление и ущемление геморроидальных узлов

-  Трещина заднего прохода 

 - Инородные тела прямой кишки