Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Свищи прямой кишки
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки

Свищи прямой кишки — патологические, выстланные грануляционной тканью ходы, расположенные в параректальной области и соединяющие между собой прямую кишку или анальный канал с кожей аноректальной области. Внутреннее отверстие свища может временно закрываться (или же его бывает трудно обна­ружить). Соответственно свищи бывают полными, т. е. соединяющими просвет кишки с кожей, и неполными, открывающимися в просвет кишки или наружу. В зависимости от отношения к сфинктеру различают (рис. 30):

 

Рис. 30. Варианты свищей прямой кишки: а— расположенный киутри от сфинктера; б — проходящий через сфинк­тер; в —расположенный кнаружи от сфинктера.

Тип I — интрамускулярный свищ прямой кишки. Свищ расположен между мышечными волокнами внутреннего сфинктера заднего прохода или в интермус-кулярном пространстве.

Тип II — трансмускулярный (чресефинктерный) тип. Свищ проходит через наружный сфинктер заднего прохода.

Тип III — супрасфинктеральный свищ. Проходит со стороны крипт над m. puborectalis, прободая пластинку мышцы, поднимающей задний проход, открывается опять каудально на коже.

Тип IV — экстрасфинктерный тип. Свищ целиком расположен вне обоих сфинктеров и соединяет ампулу прямой кишки с колки перианальной об­ласти.

   

Симптоматика. Наличие гнойного отделяемого в перианальной области, воз­никшее после вскрытия абсцесса (чаще самопроизвольного). Изредка отделение газа или небольших кусочков кала через свищевой ход. Наружное отверстие свища может периодически закрываться. В таких случаях показано исследование с помощью пуговчатого зонда для восстановления оттока гноя. Количество гноя различно, от нескольких капель до 100 мл и более, с гнилостным запахом. Боль­ной ощущает зуд, чувство тяжести, боли в области свища. При осмотре узкий свищевой ход с выступающими грануляциями. Зондирование необходимо, но не всегда удается из-за болевой реакции.

Правило Гудзеля: свищ с наружным отверстием в передней полуокружности относительно заднего прохода имеет обычно прямой ход, доступный исследова­нию. Свищ с наружным отверстием в области задней полуокружности имеет извилистый ход.

При исследовании прямой кишки обычно удается обнаружить внутреннее отверстие свища на небольшом расстоянии от заднего прохода (1,5—2,5 см). При пальцевом исследовании оно ощущается как незначительная фибротизация стенки в области одной из анальных крипт.

Параректальный свищ возникает обычно как осложнение перенесенного парапроктита, реже (1—2 %) свищи имеют туберкулезное происхождение.

Лечение. Любой свищ прямой кишки является показанием к операции, так как самостоятельного заживления не наступает. При свищах первых двух типов показано одномоментное их вскрытие с последующим заживлением раны вто­ричным натяжением. При свищах III и IV типа показано сложное, часто двух-моментное вмешательство.

Лечение свищей проводится в стационаре после тщательной предоперацион­ной подготовки.

Лигатурный способ лечения оставлен из-за сильных болевых ощущений после завязывания лигатуры.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

 

Еще статьи на эту тему:

Свищи заднего прохода и прямой кишки

Свищи: классификация свищей, лечение

Наружные свищи кишечника

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами