Экстренная медицина

Острый аппендицит — одно из самых распространен­ных заболеваний органов брюшной полости, требующих оказания неотложной помощи. Число больных с острым аппендицитом имеет тенденцию к некоторому росту. Об этом говорят многочисленные данные разных лет.

Так, Д. Ф. Скрипниченко (1970) по ряду областей на­зывает 42—76 больных па 10000 населения, В. И. Колесов (1972) приводит данные по Ленинграду — 5 человек на 1000 населения. В. С. Савельев (1977) на большом статистическом материале установил, что среди всех больных, находящихся в хирургических стационарах, 40—50% составляют с острым аппендицитом. Из числа неотложных операций 83,3%, по данным Б. А. Петрова, производятся по поводу острого аппендицита.

Чтобы правильно выбрать способ лечения, прежде всего, необходимо установить форму заболевания — сла­бовыраженная, простая или деструктивная — без разгра­ничения патоморфологических изменений в червеобраз­ном отростке (флегмона или гангрена), которые обнару­живаются после вскрытия брюшной полости или гистоло­гического исследования.

Для практических целей и научной разработки ста­тистических данных нужна классификация, отражающая клиническую и патологоанатомическую характеристику различных форм острого аппендицита. В литературе опубликованы многочисленные классификации острого аппендицита — В. П. Образцова (1895), В. Г. Цеге-Мантейфеля (1901), Г. И. Барадулина (1903), А. И. Абрико­сова (1946), Н. Н. Еланского (1952), П. Н. Напалкова и И. И. Шафер (1956), А. В. Русакова (1957) и др., одна­ко все они не лишены недостатков. По нашему мнению, наиболее приемлемыми для практических целей являют­ся классификации, предложенные В. И. Колесовым (1972) и Н. С. Утешевым, Т. А. Малюгиной, Т. Н. Богницкой и Г. В. Пахомовой (1975). Утешев с соавторами упрости­ли классификацию А. В. Русакова, придав ей некоторый клинический оттенок. Острый аппендицит они разделили на три группы:

1) простой острый аппендицит без анато­мических изменений (аппендикулярная колика);

2) дест­руктивный аппендицит (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный);

3) осложненный острый аппен­дицит (перфорация, инфильтрат, перитонит разлитой или ограниченный, абсцессы различной локализации, пе­ритифлит, пилефлебит, забрюшинная флегмона, септико-пиемия). С целью упрощения классификации они объ­единили слабовыраженный аппендицит в одну группу с простым.

При обработке статистического материала мы пользовались классификацией  В.  И.  Колесова,  основанной на патологическом делении острого аппендицита с уче­том клинической характеристики отдельных форм забо­левания. Согласно этой классификации выделены четыре формы заболевания:

1) слабовыраженная (аппендикулярная колика);

2) простая (поверхностная);

3) дест­руктивная, включающая флегмонозный, гангренозный и прободной (перфоративный) аппендицит;

4) осложнен­ная, в свою очередь подразделяющаяся на аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрес­сирующий), аппендикулярный абсцесс и прочие ослож­нения (пилефлебит, сепсис и др.).

По мнению В. И. Колесова, спазм мускулатуры червеобразного отростка, вызывающий аппендикулярную ко­лику, возникает как результат рефлекторной реакции на воспаление и закупорку просвета отростка. В одних слу­чаях, при слабовыраженном аппендиците, спазм мускула­туры червеобразного отростка и боли в правой подвздош­ной области спустя 3—4 часа исчезают. Подвергать опе­ративному вмешательству таких больных не следует. Но возможно и обратное — прогрессирование патологиче­ского процесса в отростке, сопровождающееся усилением болей в илеоцекальной области и появлением других симптомов: слабовыраженный аппендицит переходит в Солее тяжелую (простую или деструктивную) форму, требующую неотложного лечения.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Еще статьи на эту тему:

- Острый аппендицит у детей

- Острый аппендицит у пожилых людей

- Атипичные формы острого аппендицита

- Аппендицит. Осложнения аппендицита