Экстренная медицина

В первые четыре месяца беременности клиника ост­рого аппендицита не имеет каких-либо особенностей. Сле­пая кишка с червеобразным отростком располагается на обычном месте, ее легко можно пальпировать в правой подвздошной области и определять обычные при остром аппендиците симптомы.

Во второй половине беременно­сти все чаще возникают ошибки в постановке диагноза, что обусловлено физиологическим состоянием организма в этот период: слепая кишка и червеобразный отросток растущим плодом смещаются кверху, а следовательно, и местные симптомы определяются выше. Поэтому не­редки случаи, когда острый аппендицит смешивают с хо­лециститом.

У беременных острый аппендицит начинается внезап­но среди полного здоровья, резкими болями по всему животу или эпигастрии, носящими постоянный харак­тер; через некоторое время они локализуются в правой половине живота. Боли могут сопровождаться диспептическими расстройствами, жидким стулом или поносами. К симптомам тошноты и рвоты следует относиться кри­тически, поскольку они могут быть проявлениями токси­коза беременности.

Температурная реакция может отсутствовать, либо повышение температуры может быть незначительным. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симп­томы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют. Однако в сомнительных случаях, чтобы отличить истин­ное напряжение мышц передней брюшной стенки от уп­лотненной матки, рекомендуется кончиками пальцев пра­вой руки помассировать область дна матки — возникаю­щие при этом периодические сокращения можно легко отличить от напряжения мышц живота.

Исследование болевых симптомов, характерных для острого аппендицита, лучше проводить в положении больной на левом боку. При глубокой пальпации определяет­ся болезненность в правой половине живота на уровне пупка или выше.

Л. Д. Тараненко с соавторами (1973) придают значение усилению болей в животе при поворачивании больной слева направо, возникающему в результате сдавления маткой слепой кишки и червеобразного отростка. Подобные боли можно вызвать в положении лежа на спине путем смещения матки слева направо.

В анализе крови лейкоцитоз может отсутствовать или слабо повышен, иногда отмечаются умеренный сдвиг Лейкоцитарной формулы влево, лимфопения. Как пример приведем выписку из истории болезни.

Больная Т., 29 лет, поступила в клинику с жалобами на ноющие боли постоянного характера в низу живота, временами усиливаю­щиеся и иррадиирующие в правое бедро, тошноту, отсутствие аппе­тита. Срок беременности 30 недель. Заболела около 20 часов до по­ступления. Стул был, мочеиспускание свободное, безболезненное.

Объективно: температура 37,8 °С, пульс 100 уд./мин, удовлетво­рительного наполнения и напряжения. АД 110/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 26 дыхательных движений в минуту. Тоны сердца яс­ные, ритмичные. Губы сухие, часто облизывает, язык влажный, по­крыт белым налетом. Живот умеренно вздут, особенно в нижней ча­сти. На уровне пупка определяются уплотнение (тело матки), болез­ненность в правой половине живота, там же положительный симп­том Щеткина — Блюмберга. Симптомы Бартомье, Ровзинга, Думбадзе положительны. Боли в правой половине живота при поворачивании больной слева  направо усиливаются.  Бимануальная  пальпация  живота резко болезненна справа.

Анализ крови: лейкоцитов 4600, эозинофилов 1%, палочкоядерных 8%, сегментоядерных 76%, лимфоцитов 10%, СОЭ 35 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес 1024, следы белка, эритроцитов 2—4, лейкоцитов 15—25 в поле зрения; в осадке небольшое количество соей—оксалатов.

Диагноз: острый аппендицит.

Больная взята на операцию. При вскрытии брюшной полости выпота не обнаружено, червеобразный отросток увеличен, напряжен, серозная оболочка его гиперемирована, брыжейка отростка отечна и "также гиперемирована. Произведена аппендэктомия. В просвете от­ростка — кишечное содержимое с наличием калового камня, сли­зистая гиперемирована, со множественными кровоизлияниями. При гистологическом исследовании установлен простой аппендицит.

Послеоперационный период протекал гладко. Больная выздоро­вела.

Беременных с предполагаемым диагнозом острого ап­пендицита необходимо всесторонне обследовать с целью исключения у них других воспалительных процессов в брюшной полости (острого холецистита, пиелита, вос­паления придатков матки и др.).

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Еще статьи на эту тему:

- Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте

- Острый аппендицит в детском возрасте

- Атипичные формы острого аппендицита: острый аппендицит при медиальном расположении отростка

- Атипичные формы острого аппендицита: подпеченочный аппендицит