Экстренная медицина

Острое воспаление придатков матки. Клинические симптомы заболевания очень сходны с при­знаками острого аппендицита, особенно при тазовом рас­положении отростка. При дифференциальной диагности­ке следует придавать значение гинекологическому анам­незу. Боли при остром аднексите чаше иррадиируют в промежность, влагалище, поясницу и сопровождаются зловонными слизисто-гнойными выделениями из влага­лища.

При пальпации живота определяются болезненность над паховой связкой и лоном. При вагинальном исследо­вании можно прощупать увеличенные и болезненные яичник и фаллопиеву трубу, а также установить поло­жительные симптомы Промптова и Posner.

Внематочная беременность. Для внематочной бере­менности и острого аппендицита имеется ряд общих симптомов: появление болей в правой половине живота, сопровождающихся нередко тошнотой и рвотой при нор­мальной или субфебрильной температуре тела, учащен­ное дыхание; при пальпации — мягкий живот, возможно наличие симптома Щеткина—Блюмберга.

В этом случае для уменьшения диагностических оши­бок большое значение имеют анамнестические данные, касающиеся менструальной функции. При трубном абор­те боли носят схваткообразный характер и иррадиируют в прямую кишку и плечо; характерно снижение арте­риального давления и учащение пульса; живот при ос­мотре у большинства больных правильной формы, актив­но участвует в акте дыхания, перкуторный звук притуп­лен в отлогих местах. При вагинальном исследовании определяются увеличение матки, болезненность и выпя­чивание сводов влагалища, положительный симптом Промптова. Нередки кровянистые выделения из половых органов. В анализе крови при разрыве маточной трубы отмечается выраженная анемия. С целью дифферен­циальной диагностики можно применить пункцию зад­него свода влагалища.

Разрыв яичника. Встречается чаще у девушек и моло­дых женщин в менструальном периоде. Разрыв яичника по клиническому течению может проявляться выражен­ной симптоматикой внутрибрюшного кровотечения, напо­минающей внематочную беременность, и болевой фор­мой, имеющей много общих признаков с клиникой остро­го аппендицита.

При значительном кровотечении в брюшную полость боли иррадиируют под лопатку, в область над ключицей, отмечаются положительный френикус-симптом, голово­кружение и редко обморочное состояние, учащение пуль­са и понижение артериального давления. При пальпации определяется болезненность в нижних отделах живота. Спустя несколько часов с момента разрыва яичника боли локализуются в правой подвздошной области, затрудняя тем самым постановку диагноза. Поэтому нередки слу­чаи, когда больных оперируют с предположительным ди­агнозом острого аппендицита.

Перекрут кисты яичника. Нередко напоминает ост­рый аппендицит при тазовом расположении червеобраз­ного отростка. Следует иметь в виду, что при перекручи­вании ножки кисты более чем на 100° возникают резкие болевые ощущения, доводящие больную до шокового состояния, что сопровождается падением артериального давления и признаками острой анемии. При пальпации живота определяется опухолевидное образование округ­лой формы с гладкой поверхностью, при попытке смес­тить кисту боли усиливаются. Немаловажное значение имеют также прощупывание кисты при вагинальном ис­следовании и наличие симптома Промптова.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Еще статьи на эту тему:

- Дифференциальная диагностика: острый аппендицит и почечная колика

- Дифференциальная диагностика: острый аппендицит и рак слепой кишки

- Дифференциальная диагностика: острый аппендицит и острая кишечная непроходи­мость

- Дифференциальная диагностика: острый аппендицит и перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки