Клинический анализ крови при остром холецистите |
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки |
Кроме клинического обследования больного для диагностики острого холецистита и желчевыводящих протоков имеют значение отдельные лабораторные данные. Клинический анализ крови является общепринятым в практическом здравоохранении. При остром холецистите, в частности в начале заболевания, при исследовании красной крови нередко изменений не отмечается. Лишь при тяжелых формах его течения (флегмоне, эмпиеме, перфорации желчного пузыря или перитоните) могут быть снижены число эритроцитов и уровень гемоглобина. При желчнокаменной болезни, протекающей с жестокими болями и неукротимой рвотой, можно наблюдать обратное: увеличение числа эритроцитов и гемоглобина в связи со сгущением крови. Определенное практическое значение в диагностике и установлении прогрессирования патологического процесса в желчном пузыре и желчевыводящих путях имеет исследование состава белой крови в динамике.
Литературные данные относительно изменений в крови у больных острым холециститом разноречивы. Так, Г. Лепене (1931) обнаруживал у них выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево. А. Д. Очкин (1949) при простой форме заболевания наблюдал умеренный лейкоцитоз (9 000—14 000) с небольшим сдвигом влево, а при деструктивной— лейкоцитоз в пределах 16000—35000 с высоким нейтрофилезом, лимфопенией и отсутствием эозинофилов. В. А. Струсов (1970) повышение уровня лейкоцитов более 10000 отметил в 80% случаев со сдвигом лейкоцитарной формулы влево в 47,5%; ускоренную СОЭ наблюдал у 64,6% больных. Данные М. М. Мамакеева (1970) следующие: лейкоцитоз выше 11 000 у 43,9% больных, сдвиг влево — у 82,9%. Изменения крови у обследуемых нами больных острым холециститом представляли следующую картину. Количество эритроцитов и уровень гемоглобина практически не изменяются. При деструктивной форме заболевания отмечается относительное их повышение, что связано, по-видимому, со сгущением крови вследствие . частой рвоты у этих больных. Анализ исходных и статистических данных показал, что цветной показатель не изменяется. Содержание лейкоцитов в крови при обеих формах заболевания в среднем составило 9094 с колебанием их в пределах 3000—18200, а при желчном перитоните — 20000 и более. Однако следует заметить, что нередко деструктивный холецистит протекает при нормальном содержании числа лейкоцитов в крови; незнание этого момента может способствовать ошибочной диагностике. Количество эозинофилов в периферической крови составило в среднем 1,74%. Чаще наблюдали 1 или 2% эозинофилов, а при деструктивном или осложненном холецистите они, как правило, полностью исчезали. Снижение или отсутствие эозинофилов в крови у больных острым холециститом косвенно указывает на повышение уровня гормонов коры надпочечников в связи с наличием у них состояния напряжения. Наличие миелоцитов и юных клеток отмечено в единичных случаях, у больных с деструктивной формой заболевания. Количество палочко- и сегментоядерных у большинства больных колебалось в пределах нормы. Следовательно, сдвиг лейкоцитарной формулы влево встречается редко даже при деструктивном холецистите. Содержание лимфоцитов в крови в среднем было в пределах нижней границы нормы. Менее 10 лимфоцитов в анализах крови отметили в 38% случаев, чаще (20,9%) у больных деструктивным холециститом, подвергнутых оперативному лечению. СОЭ у большинства обследуемых больных была повышена, что, несомненно, связано с поздней их госпитализацией. Таким образом, полученные нами данные указывают на возможность течения деструктивных форм холецистита при нормальном лейкоцитозе и отсутствии сдвига лейкоцитарной формулы влево, особенно на фоне широкого применения антибиотиков в лечении больных. Больная К., 65 лет, доставлена в клинику спустя 5 часов с момента заболевания. Внезапно по всему животу возникли интенсивные боли приступообразного характера, которые сравнительно быстро локализовались в правом подреберье, и стали иррадиировать в правую лопатку. Больная отмечала тошноту, головные боли, недомогание. Состояние больной средней тяжести. Температура 36,8 °С. Пульс 76 уд./мин, ритмичен. АД 160/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут. При перкуссии определяется болезненность в правом подреберье (симптом Раздольского), а также умеренно выраженное напряжение мышц. Выявлены положительные симптомы Ортнера, Образцова, кашлёвого толчка, а также болезненность в области пояснично-сухожильного пространства справа. Печень выступает на 3 пальца из-под реберной дуги, в области пузыря пальпируется болезненный инфильтрат. Анализ крови: лейкоцитов 6500, эозинофилов 2%, палочкоядерных 3%, сегментоядерных 62%, лимфоцитов 26%, моноцитов 7%, СОЭ 7 мм/час. Анализ мочи: белка 0,03 мг%, много плоского эпителия, лейкоцитов 10—20 в поле зрения, цилиндров гиалиновых 2—3; диастаза мочи 64 ед. Диагноз: острый деструктивный холецистит. Больная срочно оперирована. При ревизии брюшной полости в правом подреберье обнаружено небольшое количество мутной жидкости с примесью желчи, стенка желчного пузыря флегмонозно изменена, определяются конкременты. Произведены холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде — нагноение в области раны. Исход — выздоровление. Как видим, несмотря на выраженную клиническую картину острого холецистита, заболевание протекало на фоне нормального лейкоцитоза при отсутствии сдвига лейкоцитарной формулы влево. Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.
Еще статьи на эту тему: - Осмотр органов брюшной полости: симптомы холецистита - Симптоматика холецистита: данные объективного осмотра - Симптоматика холецистита: характер болей, диспепсические и дизурические нарушения |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами