Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Острый холецистит и острая кишечная непроходимость: дифференциальная диагностика
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки

Острый деструктивный холецистит, протекающий с рас­пространением патологического очага на окружающие органы брюшной полости (петли кишечника, большой сальник и др.), нередко приводит к развитию динамиче­ской кишечной непроходимости, которая ошибочно мо­жет быть диагностирована как механическая непрохо­димость кишечника.

Для обоих заболеваний общим признаком является внезапное появление сильных болей в животе с наличи­ем рвоты, задержкой стула и газов вследствие пареза мышечных волокон стенки кишечника. Однако для меха­нической непроходимости кишечника характерными являются схваткообразные боли, что при остром холецис­тите встречается редко. Рвота при остром холецистите возникает одновременно с болью и чаще бывает много­кратной; при высокой кишечной непроходимости она бы­вает ранней, многократной, а при обтурации дистального отдела тонкого или толстого кишечника рвота бывает поздней или вовсе отсутствует.

Живот вследствие пареза кишечника при холецисти­те вздут равномерно или в верхней половине, что сопро­вождается ослаблением или полным прекращением ки­шечных шумов. Для острой кишечной непроходимости характерно резкое вздутие живота или его асимметрия, сопровождающаяся усилением кишечных шумов, урчани­ем; определение симптомов Валя, Склярова, звука па­дающей капли (симптом Спасокукоцкого), выражен­ность симптома плеска; на обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется наличие чаш Клойбера. В отличие от холецистита, при острой кишечной непро­ходимости отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины. Пальпация живота может вызвать приступ стихших схваткообразных или коликообразных болей в животе, а позже определяются болезненность по всему животу, симптом Щеткина— Блюмберга, наличие притупления перкуторного звука в отлогих местах, что указывает на развитие перитонита вследствие некроза стенки кишечника, пропотевания жидкости в брюшную полость.

   

Важным дифференциально-диагностическим тестом является исчезновение динамической кишечной непрохо­димости при остром холецистите под влиянием паранефральной новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому, стимуляции кишечника, микрогипертонических клизм, коррекции электролитных нарушений и др. Отсутствие эффекта от проводимых лечебных мероприятий говорит в пользу диагноза механической кишечной непроходимо­сти.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

 

Еще статьи на эту тему:

- Острый холецистит и острый панкреатит: дифференциальная диагностика

- Метод холеграфии в диагностике острого холецистита

- Рентгенографическое исследование желчных путей

- Дуоденальное зондирование при остром холецистите

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами