Острый холецистит и острая кишечная непроходимость: дифференциальная диагностика |
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки |
Острый деструктивный холецистит, протекающий с распространением патологического очага на окружающие органы брюшной полости (петли кишечника, большой сальник и др.), нередко приводит к развитию динамической кишечной непроходимости, которая ошибочно может быть диагностирована как механическая непроходимость кишечника. Для обоих заболеваний общим признаком является внезапное появление сильных болей в животе с наличием рвоты, задержкой стула и газов вследствие пареза мышечных волокон стенки кишечника. Однако для механической непроходимости кишечника характерными являются схваткообразные боли, что при остром холецистите встречается редко. Рвота при остром холецистите возникает одновременно с болью и чаще бывает многократной; при высокой кишечной непроходимости она бывает ранней, многократной, а при обтурации дистального отдела тонкого или толстого кишечника рвота бывает поздней или вовсе отсутствует. Живот вследствие пареза кишечника при холецистите вздут равномерно или в верхней половине, что сопровождается ослаблением или полным прекращением кишечных шумов. Для острой кишечной непроходимости характерно резкое вздутие живота или его асимметрия, сопровождающаяся усилением кишечных шумов, урчанием; определение симптомов Валя, Склярова, звука падающей капли (симптом Спасокукоцкого), выраженность симптома плеска; на обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется наличие чаш Клойбера. В отличие от холецистита, при острой кишечной непроходимости отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины. Пальпация живота может вызвать приступ стихших схваткообразных или коликообразных болей в животе, а позже определяются болезненность по всему животу, симптом Щеткина— Блюмберга, наличие притупления перкуторного звука в отлогих местах, что указывает на развитие перитонита вследствие некроза стенки кишечника, пропотевания жидкости в брюшную полость.
Важным дифференциально-диагностическим тестом является исчезновение динамической кишечной непроходимости при остром холецистите под влиянием паранефральной новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому, стимуляции кишечника, микрогипертонических клизм, коррекции электролитных нарушений и др. Отсутствие эффекта от проводимых лечебных мероприятий говорит в пользу диагноза механической кишечной непроходимости. Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.
Еще статьи на эту тему: - Острый холецистит и острый панкреатит: дифференциальная диагностика - Метод холеграфии в диагностике острого холецистита |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами