Патоморфологические изменения в поджелудочной железе при остром панкреатите |
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки |
Патоморфологические изменения при остром панкреатите зависят от фазы заболевания, распространенности патологического процесса, возникновения осложнений в пределах железы или окружающих органов и тканей. Фаза отека является начальной стадией развития острого панкреатита. Характеризуется увеличением в объеме поджелудочной железы, ткани ее становятся бледными, «стекловидными», плотной консистенции из-за отека. Нередко отек распространяется на брюшину, забрюшинную клетчатку и брыжейку поперечно-ободочной кишки, малый сальник перидуоденальной клетчатки. В полости малого сальника и в свободной брюшной полости в этот период может оказаться серозная жидкость. Гистологически в этой фазе определяется выраженный отек паренхимы железы с инфильтрацией лимфоидными клетками; эпителий железы практически не изменен. В дальнейшем при прогрессировании патологического процесса начинается стаз в кровеносных сосудах, они переполняются, расширяются, появляется гиперемия железы с наличием на поверхности ее единичных мелкоточечных кровоизлияний. При гистологическом исследовании отмечаются отек ткани железы с наличием лимфоидной инфильтрации и выход эритроцитов из сосудистого русла. Ацинозная и островковая ткани без изменений — геморрагический отек железы.
При адекватном проведении консервативного лечения в большинстве случаев заболевание разрешается на уровне этой стадии и заканчивается выздоровлением больного. При отсутствии терапевтического эффекта и прогрессировании патологического очага в поджелудочной железе развивается фаза геморрагического некроза, которая характеризуется нарушением целости сосудов, увеличением кровоизлияний на поверхности и в толще железы. Последняя увеличивается в размерах, имеет пятнистый вид с наличием темных пятен некроза на поверхности, дряблой консистенции. Размеры гематом определяются калибром пораженных сосудов. Поражение крупного сосуда может вызвать апоплексию всей железы или быть источником кровотечения в брюшную полость, забрюшинное пространство или окружающие органы и ткани. В брюшной полости определяется геморрагический выпот, который нередко имеет вид мясных помоев. Микроскопическое исследование в данной фазе заболевания устанавливает отек, скопление эритроцитов с кровоизлияниями и участками некроза, явления стаза сосудов с наличием тромбоза и участками неизмененной железистой ткани. Наряду с кровоизлияниями происходит активизация липазы — наступает фаза жирового некроза. При этом поджелудочная железа становится дряблой, поверхность ее покрыта сплошным серым налетом или сероватыми пятнами, имеющими вид капель сальной свечи — это очаги жирового некроза. «Стеариновые бляшки», характерные для жирового некроза, определяются также на брюшине, большом сальнике, брыжейке и в других местах, куда попадает лимфогенным путем активизированная липаза. При микроскопическом исследовании клеточные элементы железы бледные, слабо дифференцируются, на участках некроза обнаруживается клеточный детрит и кристаллы жирных кислот. Из очага жирового некроза нередко возникают кистозные образования. По данным А. А. Шалимова (1976), фазы геморрагического и жирового некроза начинаются почти одновременно, как и активация трипсина и липазы. В дальнейшем, при попадании бактериальной инфекции в поджелудочную железу, возникают очаговые или диффузные нагноения. Микроскопически в этой фазе отмечаются резкие изменения паренхимы железы с разрушением ее структуры, наличием некроза и сплошной лейкоцитарной инфильтрацией. Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.
Еще статьи на эту тему: - Острый панкреатит: рост заболеваемости и осложнений - Острый холецистит и почечная колика: дифференциальная диагностика |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами