Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Дифференциальная диагностика острого панкреатита и острого холецистита
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки

Дифферен­циальный диагноз острого панкреатита и холецистита довольно труден ввиду взаимосвязи этих заболеваний. Нередко первопричиной возникнове­ния острого панкреатита является желчнокаменная бо­лезнь и другие заболевания желчевыводящих путей. Приведем следующее наблюдение.

Больная Б., 36 лет, доставлена с диагнозом острого холецистита через 25 часов от начала заболевания. Страдает хроническим холе­циститом. Боли начались внезапно в эпигастральной области и правом подреберье, после обильной еды, и сопровождались тошнотой и пов­торной рвотой с желчным содержимым. Стул самостоятельный, моче­испускание свободное, безболезненное.

При поступлении состояние больной средней тяжести. Температу­ра тела 37,2°, пульс 86 уд./мин, ритмичный. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы.участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий,, болезнен в эпигастральной области. Определяется умеренное напря­жение мышц в правом подреберье. Желчный пузырь пальпируется, плотный, подвижный. Положительные симптомы Ортнера, Дежардена, Мартена, Преиони и Щеткина—Блюмберга.

Анализ мочи: лейкоцитов 12 000, эозинофилов 0%, палочкоядерных 6%, сегментоядерных 74%, лимфоцитов 16%, моноцитов 4%, СОЭ 24 мм/час. Удельный вес 1023, следы белка, лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты свежие, 8—10 в поле зрения. Амилаза кро­ви 58 ед. по Смиту—Рою—Уголеву, активность амилазы в моче 1024 ед. по Вольгемуту.

   

Диагноз: острый панкреатит.

Ввиду того, что консервативное лечение не дало улучшения, че­рез 3 часа после поступления в клинику произведена лапаротомия. В брюшной полости обнаружено умеренное количество серозно-геморрагической жидкости, в полости малого сальника — также геморра­гический экссудат, имеется много бляшек жирового некроза на боль­шом сальнике и поджелудочной железе. Поджелудочная железа уве­личена, плотная, мраморная, пропитана кровью. Желчный пузырь увеличен, напряжен, в форме огурца, содержит желчные камни. Произведено дренирование брюшной полости малого сальника резиновы­ми трубками. В корень брыжейки поперечно-ободочной кишки, у нижнего полюса поджелудочной железы введена хлорвиниловая трубка с фиксацией ее кисетным кетгутовым швом для введения ан­тибиотиков, растворов новокаина и ингибиторов. Холецистостомия с удалением желчных конкрементов.

В послеоперационном периоде — нагноение раны. Выздоровле­ние.

Как видим, ошибочный диагноз острого холецистита был обусловлен наличием болей в правом подреберье, пальпацией увеличенного желчного пузыря, наличием в анамнезе хронического холецистита, болезненностью в правом подреберье и умеренным напряжением мышц живота.

Особенности дифференциальной диагностики между этими заболеваниями подробнее описаны в статье "Острый холецистит и острый панкреатит: дифференциальная диагностика".

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

 

Еще статьи на эту тему:

- Дифференциальная диагностика острого панкреатита

- Рентгенологическое исследование в диагностике острого панкреатита

- Исследование панкреатических ферментов в диагностике острого панкреатита

- Исследования крови в диагностике острого панкреатита

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами