Дифференциальная диагностика острого панкреатита и острого холецистита |
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки |
Дифференциальный диагноз острого панкреатита и холецистита довольно труден ввиду взаимосвязи этих заболеваний. Нередко первопричиной возникновения острого панкреатита является желчнокаменная болезнь и другие заболевания желчевыводящих путей. Приведем следующее наблюдение. Больная Б., 36 лет, доставлена с диагнозом острого холецистита через 25 часов от начала заболевания. Страдает хроническим холециститом. Боли начались внезапно в эпигастральной области и правом подреберье, после обильной еды, и сопровождались тошнотой и повторной рвотой с желчным содержимым. Стул самостоятельный, мочеиспускание свободное, безболезненное. При поступлении состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,2°, пульс 86 уд./мин, ритмичный. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы.участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий,, болезнен в эпигастральной области. Определяется умеренное напряжение мышц в правом подреберье. Желчный пузырь пальпируется, плотный, подвижный. Положительные симптомы Ортнера, Дежардена, Мартена, Преиони и Щеткина—Блюмберга. Анализ мочи: лейкоцитов 12 000, эозинофилов 0%, палочкоядерных 6%, сегментоядерных 74%, лимфоцитов 16%, моноцитов 4%, СОЭ 24 мм/час. Удельный вес 1023, следы белка, лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты свежие, 8—10 в поле зрения. Амилаза крови 58 ед. по Смиту—Рою—Уголеву, активность амилазы в моче 1024 ед. по Вольгемуту.
Диагноз: острый панкреатит. Ввиду того, что консервативное лечение не дало улучшения, через 3 часа после поступления в клинику произведена лапаротомия. В брюшной полости обнаружено умеренное количество серозно-геморрагической жидкости, в полости малого сальника — также геморрагический экссудат, имеется много бляшек жирового некроза на большом сальнике и поджелудочной железе. Поджелудочная железа увеличена, плотная, мраморная, пропитана кровью. Желчный пузырь увеличен, напряжен, в форме огурца, содержит желчные камни. Произведено дренирование брюшной полости малого сальника резиновыми трубками. В корень брыжейки поперечно-ободочной кишки, у нижнего полюса поджелудочной железы введена хлорвиниловая трубка с фиксацией ее кисетным кетгутовым швом для введения антибиотиков, растворов новокаина и ингибиторов. Холецистостомия с удалением желчных конкрементов. В послеоперационном периоде — нагноение раны. Выздоровление. Как видим, ошибочный диагноз острого холецистита был обусловлен наличием болей в правом подреберье, пальпацией увеличенного желчного пузыря, наличием в анамнезе хронического холецистита, болезненностью в правом подреберье и умеренным напряжением мышц живота. Особенности дифференциальной диагностики между этими заболеваниями подробнее описаны в статье "Острый холецистит и острый панкреатит: дифференциальная диагностика". Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.
Еще статьи на эту тему: - Дифференциальная диагностика острого панкреатита - Рентгенологическое исследование в диагностике острого панкреатита - Исследование панкреатических ферментов в диагностике острого панкреатита |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами