Экстренная медицина

Симптомы язвенной болезни (основные): боль в верхней половине живота, рвота, кровотечение. Характерными для язвенной болезни являются периодичность обострений заболевания и дневной ритм боли.

Периодичность боли: период обострения в течение нескольких недель сменяется периодом ремиссии от нескольких месяцев до нескольких лет. Сезонность обострений заболевания (весна, осень) объясняют изменением состояния в различные времена года нейро-эндокринной системы, регулирующей секреторную и моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Суточный ритм боли: повторяется ежедневно, стереотипно, свя­зан с процессом пищеварения и периодической голодной деятель­ностью пищеварительного тракта.

Боли в зависимости от времени появления после приема пищи разделяют на ранние, возникающие через 15—40 мин, поздние, по­являющиеся через 11/2—3 ч, ночные и голодные.

Генез голодных болей, возникающих при длительном перерыве в приеме пищи, обусловлен гипогликемией, вызывающей повышение тонуса блуждающих нервов и усиление в связи с этим секреторной и моторной активности желудка.

Ночные боли возникают примерно между 24—3 ч ночи, успо­каиваются после приема пищи (молоко) или после обильной рвоты кислым содержимым желудка. Появление болей связано с повыше­нием тонуса блуждающих нервов в ночное время. Ночные боли в определенной степени могут являться и голодными болями.

По происхождению различают боли висцеральные (пептические, спастические) и соматические (воспалительные).

Признаками пептических болей являются их связь с приемом пищи, исчезновением боли после приема пищи, антацидов, холинолитиков, после рвоты. Боль спастического характера ослабевает или исчезает от применения тепла, приема спазмолитиков.

Висцеральная боль воспринимается как разлитая в эпигастральной области. Характер боли различный: ноющая, сосущая, режу­щая, жгучая, схваткообразная. Эквивалентом болевого синдрома является ощущение давления, тяжести, распирания в эпигастральной области, изжога. Интенсивность болевых ощущений колеблется весьма значительно: от неясных неопределенных до сильных болей.

Возникновение болей пептических и спастических обусловлено сочетанием секреторных и моторных расстройств.

Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не обладает чувствительной иннервацией. Боль возникает лишь при вовлечении в патологический процесс мышечного, субсерозного и серозного слоев стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти слои имеют иннервацию чувствительными волокнами симпати­ческих нервов, которые реагируют на спазм, растяжение, изменение внутритканевого рН вследствие повышения обратной диффузии Н + -ионов через поврежденный защитный барьер слизистой оболоч­ки. Боль может вызвать гиперсекреция кислого желудочного сока, усиление моторной функции желудка, пилороспазм, повышение внутрижелудочного давления.

Изжога — ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной, нередко имеет суточный ритм. После приема пищи, антацидов изжога уменьшается или исчезает. Возникновение изжо­ги связано с желудочно-пищеводным рефлкжсом в результате недостаточности замыкательной функции пищеводно-желудочного перехода, повышения тонуса мышц желудка и спазма привратника. Недостаточность «физиологической кардии» может быть обуслов­лена и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, нередко со­четающейся с язвенной болезнью.

Воспалительная боль (соматическая) обусловлена перивисцеритом, пенетрацией язвы, когда в патологический процесс вовле­чены ткани, иннервируемые чувствительными волокнами межребер­ных нервов (париетальная брюшина, малый сальник, брыжейки поперечной ободочной кишки и тонкой кишки). В этих случаях боль постоянная, четко локализована, с обширной зоной ирридиации, усиливается при кашле, во время ходьбы, при резких движе­ниях. При исследовании больного обнаруживают рефлекторное напряжение мышц в верхней половине живота (справа или слева).

Прободение язвы в свободную брюшную полость вызывает резкую постоянную боль «кинжального характера», резкое «доскообразное напряжение» мышц брюшной стенки вследствие раздра­жения брюшины излившимся содержимым двенадцатиперстной кишки или желудка.

В происхождении болей имеет также значение состояние сосудов и органного кровотока (эндартериит сосудов вокруг язвы, венозный стаз в сосудах малой кривизны желудка, сужение просвета чрев­ного ствола, атеросклеротическая бляшка, сдавление извне).

Рвота возникает на высоте болей и снимает их. Это характерно для язвенной болезни. Нередко больные вызывают рвоту искус­ственно, чтобы устранить болевые ощущения. Необходимо выяснить: время появления рвоты, связь ее с приемом пищи, с болью, количество рвотных масс и характер примесей (пища, кровь, желчь, кал). Рвота кислого вкуса ночью или в утренние часы свидетельствует о ночной гиперсекреции желудочного сока.

Наличие в рвотных массах остатков пищи в различных коли­чествах наблюдается при задержке эвакуации пищи из желудка. Большая примесь желчи в рвотных массах — признак дуодено-гастрального рефлюкса. Характер рвотных масс может быть каловым при наличии свища между желудком и поперечной обо­дочной кишкой.

При язвенной болезни кровотечения бывают явными (умерен­ными или массивными) и скрытыми. Кровотечения могут прояв­ляться кровавой рвотой и дегтеобразным стулом.

Рвотные массы содержат большое количество крови алого цвета в случае обильного кровотечения. При длительном пребыва­нии крови в желудке гемоглобин под влиянием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин, придающий рвотным мас­сам цвет кофейной гущи.

Темная окраска каловых масс зависит от примеси сернистого железа, образовавшегося под действием ферментов в кишечнике из гемоглобина излившейся крови.

Скрытые кровотечения наблюдаются часто, они возникают из эрозий и per diapedesin из капилляров вследствие повышения их проницаемости. Скрытые (малые) примеси крови в кале опреде­ляют химическими пробами — бензидиновой пробой Грегерсена, гваяковой пробой Вебера.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Этиология и патогенез язвенной болезни

- Острая и хроническая пептическая язва: патологическая анатомия и частота заболеваемости

- Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки