Экстренная медицина

Типичные проявления острых язв — гастродуоденальные крово­течения. Среди причин острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта могут быть геморрагический гастрит (У 17%) и острые язвы (примерно у 5%).

Диагностика: при установлении диагноза геморрагического гастрита, острой язвы главным методом является — эзофагогастро-дуоденоскопия.

Дифференциальный диагноз: проводят между ал­когольным эрозивным гастритом и вторичным медикаментозным эрозивным гастритом.

Лечение:

1) гемостатическая терапия;

2) коррекция волемических нарушений (см. «Желудочно-кишечные кровотечения»).

Если при острых изъязвлениях, проявляющихся массивным кро­вотечением, гемостатическая терапия неэффективна, приходится прибегать к хирургической остановке кровотечения. Однако гемо-статический эффект операций достигается не всегда, высока после­операционная летальность (табл. 9).

Таблица 9. Результаты операций (в процентах) при острых гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением

Стресс-язвы. Стрессовые ситуации, при которых возможно, развитие острых язв: шок, тяжелая травма или операция (длитель­ная, травматичная), психические перенапряжения, травма головно­го мозга или интракраниальные операции (язва Кушинга), ожоги (язва Керлинга), инфаркт миокарда, сепсис, инфекции, воздействия лучевой энергии, тяжелая физическая работа, резкие колебания температуры внешней среды.

Предполагают, что в основе развития острых эрозий и язв после черепно-мозговой травмы (операции) лежит центральная стимуля­ция ядер блуждающих нервов. В пользу этой гипотезы свидетель­ствует факт выраженной гиперсекреции соляной кислоты, уменьша­ющейся под влиянием холинолитиков, предупреждающих возникно­вение острых язв у этих больных.

Самым частым типом стрессовой язвы является ишемическая язва. Она развивается в желудке и двенадцатиперстной кишке в связи с ишемией слизистой оболочки (схема 3).

Схема 3. Схема патогенеза стрессовой язвы

Наибольшее значение в генезе стресс-язв имеет снижение соп­ротивляемости гастродуоденальной слизистой оболочки вследствие нарушения ее кровоснабжения и общих расстройств метаболи­ческих и трофических процессов, обусловленных основным заболе­ванием.

Клиника и диагностика: главным клиническим прояв­лением стресс-язвы является кровотечение различной интенсив­ности. Кровавая рвота и кровавый стул с предшествующим на­рушением гемодинамики возникают в сроки между 2- и 10-м днем после первого действия стрессора (операции и др.). При эзофаго-гастродуоденоскопии обнаруживают множественные кровоточащие изъязвления слизистой оболочки, обычно в проксимальном отделе желудка. Возможны изъязвления в области антрального отдела и в двенадцатиперстной кишке.

Лечение и профилактика развития острой стрессовой язвы при стрессовой ситуации включают те же средства, которые применяют при лечении язвенной болезни (антихолинергические препараты, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, антациды, седативные средства). Если возможно, отменить кортикостероиды.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Острые гастродуоденальные язвы

- Пенетрация язвы

- Пилородуоденальный стеноз