Экстренная медицина

После операции по поводу язвенной болезни тяжелым осложне­нием является рецидив язвы. Среди больных с рецидивом язвы подавляющее большинство (95—98%) составляют больные, показа­нием к первичной операции у которых была язва двенадцатиперст­ной кишки (табл. 11).

Причины рецидива язв разнообразны (рис. 116). Они могут быть связаны и с множественным эндокринным аденоматозом (см. «Ульцерогенные эндокринные заболевания»).

Симптомы: рецидив язвы появляется в течение 2 лет после операции. Ведущий симптом — боль в верхней половине живота. Боль постоянная, усиливается вскоре после приема пищи, не облег­чается при приеме антацидов или молока. В связи с пенетрацией язвы боль по интенсивности значительно превосходит боль, воз­никавшую у больного до операции. Кровотечение бывает в виде гематемезис, мелены, скрытого кровотечения. В результате возника­ет анемия. Возможно осложнение язвы перфорацией.

Таблица 11. Частота рецидивов язвы (в процентах) после различных операций по поводу язвы двенадцатиперстной кишки

Рис. 116. Причины рецидива язвы после операции (схема). 1 — экономная резекция желудка; 2 — оставление участка антрального отдела над двенадцатиперстной кишкой; 3 — неполная ваготомия; 4 — сужение гастродуоденоанастомоза; 5 — гастринома (синдром Золлингера—Эллисона); 6 — первичный гиперпаратиреоидизм (аденома паращитовидных желез).

При исследовании желудочной секреции находят сохранение кислотопродуцирующей функции оперированного желудка. Рент­генологический симптом рецидива язвы — ниша, которую, однако, бывает трудно выявить из-за рубцовой деформации оперированных органов. Наиболее информативным методом диагностики рецидива язвы является эндоскопическое исследование.

Лечение: курс медикаментозной терапии проводят с целью решения вопроса о показаниях к операции, а также в качестве предоперационной подготовки для уменьшения периульцерозного инфильтрата в тканях и органах, в которые пенетрировала язва.

После дистальной резекции желудка по методу Бильрот-I язвы возникают в области гастродуоденального анастомоза. Причиной рецидива язвы является сохранение кислотопродуцирующей функ­ции желудка вследствие экономной его резекции.

Операция — поддиафрагмальная стволовая ваготомия, которая дает положительный результат (язва заживает).

После дистальной резекции желудка по методу Бильрот-II язвы развиваются в тощей кишке или в области гастроеюнального анастомоза. Причинами рецидива язв могут быть либо экономная резекция желудка, либо оставление над культей двенадцатиперст­ной кишки участка антрального отдела, являющегося источником гастрина, стимулирующего париетальные клетки фундальной сли­зистой оболочки.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Синдром Золлингера—Эллисона

- Ульцерогенные эндокринные заболевания

- Лекарственные язвы