Экстренная медицина

Желудочно-тонко-толстокишечный свищ образуется в результате пенетрации послеоперационной пептической язвы тощей кишки в поперечную ободочную кишку.

Симптомы: уменьшение или исчезновение ранее наблюдав­шейся боли в верхней половине живота, обусловленной пептической язвой тощей кишки, понос после каждого приема пищи, выделе­ние с каловыми массами непереваренной недавно принятой пищи, неприятно пахнущая отрыжка, рвота с примесью толстокишечного содержимого (каловая рвота), прогрессирующее похудание. Глав­ный фактор быстрого ухудшения состояния больного — исключение прохождения пищи по тонкой кишке, понос.

Больной истощен, анемичен, на ногах отеки. В левом верхнем квадранте живота напряжение мышц брюшной стенки, болезненность при пальпации. При исследовании выявляют анемию. В желудоч­ном содержимом обнаруживают примесь толстокишечного содержи­мого. В каловых массах видны кусочки недавно принятой пищи. Диагноз: основным методом, уточняющим диагноз, является рентгенологическое исследование. Принятая водная взвесь сульфа­та бария попадает через свищ в толстую кишку. При ирригоскопии контрастная взвесь проникает через свищ в желудок. Введение в прямую кишку воздуха вызывает перемещение его через свищ в желудок, в результате чего происходит увеличение размеров га­зового пузыря желудка.

Для выявления свища могут быть применены пробы с красящи­ми веществами. После приема раствора метиленового синего раст­вор можно обнаружить в каловых массах. При клизмах с раство­ром метиленового синего его можно обнаружить в содержимом желудка.

Гастроскопическое исследование сочетают с введением красяще­го вещества через прямую кишку, что облегчает обнаружение свища.

Лечение желудочно-тонко-толстокишечный свища: только хирургическое. Цель операции — разъеди­нение органов, образующих свищ, выполнение операции на желуд­ке, направленной на снижение кислотопродуцирующей функции. Для этого может быть применена ваготомия. Некоторые хирурги отдают предпочтение ререзекции желудка, хотя эта операция более травматична. Операцию целесообразно завершать гастродуоденос-томией или гастроеюнодуоденопластикой.

При рецидиве язвы после ваготомии с операциями, дренирую­щими желудок, локализуются в области стомы или в желудке.

Причины рецидива язвы: неполное пересечение желу­дочных ветвей блуждающих нервов, неадекватное дренирование желудка.

Нарушение эвакуации из желудка может быть связано с угне­тением моторной активности желудка вследствие ваготомии, с нару­шением моторики двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз) или с Рубцовым сужением гастродуоденального соустья. Вследствие гастростаза при сохраненной кислотопродуцирующей функции опе­рированного желудка создаются условия для развития язвы в же­лудке.

Хирургическое лечение показано при безуспешности консерва­тивного. При рецидиве язвы после ваготомии с дренирующей опера­цией вследствие сужения гастродуоденального соустья или дуоденостаза показана реваготомия с пилороантрумэктомией. При рециди­ве язвы после селективной проксимальной ваготомии вследствие неадекватности ваготомии показана стволовая ваготомия в со­четании с дренирующей желудок операцией. При наличии призна­ков дуоденостаза показана стволовая ваготомия с пилороантрум­эктомией с У-образным анастомозом по Ру.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Пептическая язва тощей кишки

- Рецидив пептической язвы

- Синдром Золлингера—Эллисона