Экстренная медицина

Демпинг-синдром ранний и поздний. У оперированных больных прием пищи может вызывать реакции различной степени выражен­ности. В зависимости от времени появления симптомов после прие­ма пищи различают раннюю и позднюю формы посталиментарных синдромов (табл. 12).

Таблица 12. Посталиментарные синдромы

Демпинг-синдром (син. ранний демпинг-синдром) после резек­ции желудка наблюдается у большинства оперированных во время выздоровления, позднее у 30% легкой степени и у 10% тяжелой степени. После ваготомии с дренирующими желудок операциями демпинг-синдром наблюдается у 12%, редко тяжелой степени. После селективной проксимальной ваготомии он наблюдается редко в основном в легкой степени. 

Клинические проявления демпинг-синдрома: характерны. Прием пищи вызывает у больных своеобразную реакцию. Во время или после еды через 10—15 мин, особенно после приема сладких, молочных блюд, возникают слабость, головокружение, головная боль, спутан­ность сознания, иногда обморочное состояние, боль в области серд­ца, сердцебиение, «приливы жара» во всем теле, обильный пот. Наряду с этими симптомами появляется ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, тошнота, скудная рвота, ур­чание и коликообразная режущая боль в животе, понос. Из-за вы­раженной мышечной слабости больные вынуждены принимать го­ризонтальное положение.

Патогенез демпинг-синдрома: основной причиной развития симптомов демпинг-реакции является поступление из оперированного желудка значи­тельного количества непереваренной пищи в верхний отдел тонкой кишки. Это вызывает неадекватное раздражение рецепторов кишки, повышение осмолярности ее содержимого с последующим перемещением в просвет кишки внеклеточной жидкости для дости­жения осмотического равновесия, растяжение стенок кишки и вы­деление из слизистой оболочки биологически активных веществ — гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного кишечного полипептида и др. В результате происходит вазодилатация, снижается объем циркулирующей плазмы, повышается моторная активность кишечника. Снижение объема циркулирующей плазмы на 15—20% является решающим в возникновении вазомоторных симптомов: слабости, головокружения, обморочного состояния, коллапса, сердцебиения, лабильности артериального давления вначале с тен­денцией к гипотензии, затем сменяющейся повышением артериаль­ного давления главным образом за счет систолического. Усиление моторики тонкой кишки является причиной кишечных колик и диареи. Послепищевая ранняя реакция развивается на фоне быст­рого нарастания уровня сахара в крови. Вследствие асинхронизма между поступлением в тонкую кишку пищи и панкреати­ческого сока с желчью, снижения содержания ферментов в панк­реатическом соке, ускоренного прохождения химуса по тонкой киш­ке нарушается переваривание белков, жиров, углеводов и снижает­ся всасывание продуктов их гидролиза. В результате этого про­грессирует похудание, развивается авитаминоз, анемия.

Диагностика демпинг-синдрома: основывается на характерных симптомах демпинг-реакции, возникающей на прием пищи. Для объективной характеристики степени тяжести демпинг-реакции могут быть ис­пользованы изменения показателей гемодинамики по сравнению с исходными данными (частота пульса, артериальное давление, объ­ем циркулирующей плазмы). Для провокации демпинг-реакции больному дают выпить 150 мл 50% раствора глюкозы.

Изменение частоты пульса является постоянным признаком демпинг-реакции, возрастание частоты пульса тем больше, чем тяжелее демпинг-реакции. Нормализация частоты пульса до исходного показателя происходит в более длительное время у больных с выраженной демпинг-реакцией. Длительная тахикардия (более 1 ч) является объективным критерием тяжелой степени демпинг-реакции.

Данные рентгенологического исследования являются важным дополнением к клинической оценке тяжести демпинг-синдрома. Использование водной взвеси сульфата (сернокислого) бария позволяет выявить характер ранее перенесенной больным операции, анатомические и функциональные изменения со стороны желудка и тонкой кишки. Наиболее часто наблюдается ускоренное опо­рожнение оперированного желудка, усиление перистальтики тонкой кишки, сменяющееся инертностью. Диагностическое значение имеет факт быстрой эвакуации по типу «провала» первой порции желу­дочного содержимого, когда 1/3 или большее количество его по­ступает в тонкую кишку. Обычно это наблюдается у больных с выраженным демпинг-синдромом, развившимся после резекции желудка с гастроеюнальным анастомозом. Исследование с рентге-ноконтрастной пищевой смесью вызывает у больных демпинг-реакцию, степень тяжести которой может соответствовать тяжести обычно наблюдаемой ранней реакции на прием пищи. Пассаж рентгеноконтрастной пищевой смеси по тонкой кишке происходит быстрее в 5 раз по сравнению с прохождением водной взвеси сульфата бария, при этом наблюдается накопление жидкости в просвете кишечника и его растяжение. Нередко наблюдается по­вышение моторной активности толстой кишки, клинически проявля­ющееся поносом, возникающим уже через 15 мин после приема пи­щевой рентгеноконтрастной смеси.

Выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома на основании оценки выраженности и продолжительности демпинг-реакции на прием пищи, величины дефицита массы тела, трудоспособности, эффективности комплексного консервативного лечения (табл. 13).

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Синдром «малого» желудка

- Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы: патологические синдромы после операций на желудке

- Пептическая язва тощей кишки