Экстренная медицина

Демпинг-синдром поздний или гипогликемический развивается через 2—3 ч после приема пищи, сменяя раннюю демпинг-реак­цию.

Патогенез позднего демпинг-синдрома: связывают с избыточным выделением инсулина во время ранней демпинг-реакции, сопровождающейся повышением уровня сахара крови. В результате гиперинсулинемии происходит снижение уровня сахара крови до субнормальных показателей.

Симптомы позднего демпинг-синдрома: слабость, резкое чувство голода, сосущая боль в эпигастральной области, дрожь, головокружение, сердцебиение, снижение артериального давления, иногда брадикардия, бледность кожных покровов, пот. Эти симптомы быстро проходят после прие­ма небольшого количества пищи, особенно углеводистой. Чтобы предотвратить выраженные проявления гипогликемического синд­рома, больные стараются чаще питаться, носят с собой сахар, печенье или хлеб и принимают их при возникновении первых при­знаков гипогликемии.

Диагностика позднего демпинг-синдрома: основана на характерных жалобах больно­го, на данных наблюдения за больным в момент приступа, низком уровне сахара крови (0,75—0,50 г/л, или 75—50 мг%) в это время.

Таблица 13. Классификация демпинг-синдрома по степени тяжести

Выраженность симптомов гипогликемического синдрома раз­лична: от эпизодически возникающей слабости, быстро проходя­щей, до тяжелых проявлений, наблюдающихся ежедневно. Посто­янное сочетание гипогликемического синдрома с демпинг-синдромом обусловлено их патогенетической общностью, при этом ведущим страданием является демпинг-синдром, на который должны быть направлены лечебные мероприятия.

У больных с демпинг-синдромом наблюдаются нервно-психиче ские расстройства, основными из них являются астено-невротический синдром, истероформный синдром, депрессивный синдром, ипохондрический синдром.

Лечение: консервативное и хирургическое демпинг-синд­рома.

Принципы консервативного лечения следующие.

1. Лечебное питание с целью предупреждения или уменьшения проявлений демпинг-реакции. Диета физиологически полноценная, механически не щадящая. Химический состав диеты: высокое со­держание белков (130—140 г), нормальное содержание жиров (100—115 г), ограничение еложных углеводов (310г), значительное ограничение или исключение простых углеводов, нормальное содер­жание соли (15 г). Исключение продуктов и блюд, вызывающих развитие демпинг-синдрома. Калорийность около 2800—3200 ккалорий. Все блюда готовят в вареном виде или на пару. Пищу подают теплой. Избегать горячих и холодных блюд. Раздельный прием пищи плотной и жидкой, небольшими порциями, 5—6 раз в день, в положении лежа.

2. Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку назначают перед приемом пищи новокаин, анесте­зин, антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол, супрастин), резерпин, инсулин подкожно.

3. Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, панзинорм, абомин, витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, жирорастворимые вита­мины, препараты железа, кальция, магния, калия, белковые пре­параты — плазма, протеин, белковые гидролизаты.

4. Лечение психопатологических синдромов по согласованию с психиатром.

Принципы хирургического лечения

Хирургическое лечение демпинг-синдрома тяжелой и средней степени показано при неэффективности лечебного питания и комплексного медикамен­тозного лечения. Цель операции — устранение анатомических усло­вий, способствовавших развитию демпинг-синдрома.

При демпинг-синдроме, возникшем после резекции желудка с гастроеюнальным анастомозом, для устранения быстрой эвакуации пищи из культи желудка в тощую кишку и улучшения переварива­ния пищи применяют гастроеюнодуоденопластику, обеспечивающую прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку (рис. 117). При демпинг-синдроме, развившемся после резекции желудка с гастродуоденальным анастомозом, также может быть выполнена гастроеюнодуоденопластика.

Рис. 117. Этапы реконструктивной гастроеюнодуоденопластики по Захарову—Генлею (схема ).

У больных, которым ранее была выполнена резекция желудка по поводу пептической язвы двенадцатиперстной кишки, реконструк­тивная гастроеюнодуоденопластика может способствовать восста­новлению кислотообразующей функции слизистой оболочки культи желудка. В связи с этим для профилактики возникновения пепти­ческой язвы в тонкокишечном трансплантате реконструктивную гастроеюнодуоденопластику надо дополнить ваготомией.

Тонкокишечный трансплантат обеспечивает порционную эваку­ацию содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. В ре­зультате гастроеюнодуоденопластики поступающая из желудка в двенадцатиперстную кишку пища смешивается с панкреатическим соком и желчью, происходит выравнивание осмолярности содер­жимого двенадцатиперстной кишки с осмолярностью плазмы, осу­ществляется гидролиз всех ингредиентов пищи в нижележащих от­делах тощей кишки. Благодаря этому в тощей кишке улучшаются процессы пищеварения и всасывания продуктов гидролиза пищи, витаминов, электролитов. У больных, перенесших реконструктивную гастроеюнодуоденопластику, демпинг-реакция на прием пищи ста­новится менее выраженной или не возникает, масса тела увеличи­вается.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Демпинг-синдром ранний

- Синдром «малого» желудка

- Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы: патологические синдромы после операций на желудке