Экстренная медицина

Синдромы расстройства питания организма представляют собой различные клинические комплексы, обусловленные недостаточным всасыванием в тонкой кишке тех или иных компонентов пищи.

Термином «мальабсорбция» характеризуют проявления большой не­достаточности всасывания многих ингредиентов пищи. Виды при­обретенной после операции мальабсорбции: гастрогенная, панкреатогенная, гепатогенная, энтерогенная, эндокринная.

Основные механизмы мальабсорбции: нарушение процессов пе­реваривания пищи вследствие дефицита пищеварительных фермен­тов, изменения структуры тонкой кишки (еюнит, илеит), расстрой­ства специфических транспортных механизмов, расстройства кишеч­ной моторики, кишечный дисбактериоз.

В результате недостаточного поступления к органам и тка­ням пищевых веществ в клинической симптоматике преобладают общие проявления: слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Похудание является объективным критерием нарушения процессов пищеварения, при мальабсорбции оно может достигать степени кахексии. Наблюдаются при этом и признаки трофических расстройств (выпадение волос, сухость кожи, лом­кость ногтей и др.). Вследствие понижения всасывания наступает полифекалия, стеаторея, креаторея.

При поражении проксимального отдела тонкой кишки нарушено всасывание железа, кальция, витаминов группы В, фолиевой кислоты. При поражении средних отделов тонкой кишки нарушено всасывание жирных кислот, аминокислот. Всасывание моносахаридов страдает при поражении проксимального и среднего отделов. Недостаточность всасывания витаминов В12, желчных кислот наб­людается при поражении дистального отдела тонкой кишки.

При нарушении у больных транспорта глюкозы, галактозы и фруктозы прием пищи, содержащей эти продукты, вызывает вздутие живота, коликообразную боль, диарею. При мальабсорбции амино­кислот наблюдаются тяжелые синдромы расстройств питания, нару­шения со стороны нервной системы, гипопротеинемия, диспротеинемия. О нарушениях жиролипидного обмена свидетельствуют стеаторея, снижение в крови концентрации холестерина, общих липидов и их фракций.

Клинические проявления недостаточности витаминов разнооб­разны. Боль в ногах, парестезии, расстройства сна — при недоста­точности витамина В1; хейлит, ангулярный стоматит — при недоста­точности рибофлавина; пеллагроидные изменения кожи, глоссит — при недостаточности никотиновой кислоты; кровоточивость десен — при недостаточности аскорбиновой кислоты; петехии — при не­достаточности витамина К.

Симптомы нарушения обмена электролитов: при гипонатриемии — артериальная гипотония, тахикардия; при гипокалиемии — мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов, экстрасистолия, снижение кишечной моторики и др., при гипокальциемии — онемение губ, пальцев, повышенная нервно-мышечная возбуди­мость, тетания, остеопороз, переломы костей; при недостаточности марганца — снижение половой функции.

Анемический синдром может быть следствием железодефицитной, В12-дефицитной и смешанной форм анемии. Развитие железодефицитной анемии у оперированных больных с гипацидным атрофи-ческим гастритом обусловлено нарушением ионизации и резорб­ции железа. Развитие В12-дефицитной анемии наблюдается преиму­щественно после полного удаления желудка в отдаленные сроки. Развитие эндогенного В12-авитаминоза связано в этих случаях с от­сутствием гастромукопротеина — переносчика витамина В12, и с ки­шечным дисбактериозом.

При мальабсорбции страдает эндокринная система и может быть плюригландулярная недостаточность при поражении гипофи­за, надпочечников, щитовидной железы, половых желез.

Лечение: комплекс лечебных мероприятий определяют с уче­том вариантов клинических проявлений послеоперационных рас­стройств:

При прогрессировании пострезекционной астении показано хирургическое лечение. Для восстановления прохода пищи через двенадцатиперстную кишку используют гастроеюнодуоденопластику с изоперистальтически расположенным тонкокишечным трансплан­татом.

Профилактика болезней оперированного желудка заклю­чается в следующем:

1) при неэффективности консервативного лечения язвенной болезни своевременное до развития тяжелых осложнений обоснование показаний к хирургическому лечению;

2) примене­ние оптимальных, патогенетически обоснованных методов опера­ций (ваготомии в сочетании с органосохраняющими и органоща-дящими операциями, экономная лестничная резекция желудка при язвенной болезни желудка);

3) сохранение по возможности после операций естественного прохождения пищи по двенадцатиперст­ной кишке.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Постваготомические осложнения

- Острый синдром приводящей петли

- Хронический синдром приводящей петли