Экстренная медицина

Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. Выпадению прямой кишки способствуют слабость мышц тазового дна (предрасполагающий фактор) и повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор). Повышение внутрибрюшного давления происходит при запорах, поносах, тяжелом физическом труде, затрудненном моче­испускании, кашле. Способствовать выпадению прямой кишки мо­гут геморрой и хронические воспалительные процессы (проктит, проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит).

Выделяют три стадии выпадения прямой кишки:

I стадия — выпадение кишки лишь во время дефекации, затем кишка самостоя­тельно вправляется;

II стадия — кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется, больные вправляют киш­ку рукой;

III cтадия — выпадение кишки при незначительной физи­ческой нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного. После вправления кишки она вновь довольно быстро выпадает.

В зависимости от степени выраженности патологоанатомических изменений выделяют четыре формы заболевания:

1) выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;

2) выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки (prolapsus ani);

3) выпаде­ние прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus recti);

4) выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti).

Клиническая картина выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки развивается постепенно.

Вначале при акте дефекации выпадает только слизистая оболочка, которая легко самостоятельно вправляется. Затем при каждой по­следующей дефекации происходит выпадение большего или мень­шего участка кишки, который больной должен вправлять рукой. В поздних стадиях заболевания кишка выпадает не только при дефекации, но даже при вертикальном положении тела больного. В таком случае вправление кишки больным не дает устойчивого результата — она тут же вновь выпадает. У таких больных возника­ет недостаточность сфинктера заднего прохода.

Выделяют три степени недостаточности сфинктера:

При частых выпадениях слизистая оболочка прямой кишки трав­мируется, присоединяется воспаление, стенка кишки легко кровото­чит, иногда наблюдают изъязвление слизистой оболочки. При выпа­дении прямой кишки с сохраненным тонусом сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом и перфора­цией стенки кишки. Это грозит развитием разлитого перитонита, острой кишечной непроходимости, парапроктита. Лечение данного осложнения заключается в осторожном вправлении под наркозом выпавшего участка кишки. При некрозе кишки выполняют опера­цию наложения противоестественного заднего прохода или брюшно-промежностную резекцию прямой кишки с наложением сигмостомы (см. «Лечение» рака прямой кишки).

Диагностика основывается на жалобах больного и данных объективного его исследования. При натуживании больного, осо­бенно в положении на корточках, выпадает слизистая оболочка или все слои стенки кишки в виде конуса. При пальцевом исследо­вании прямой кишки оценивают тонус сфинктера. Кроме того, вы­полняют ирригоскопию и ректороманоскопию.

Лечение выпадения прямой кишки

У детей для излечения выпадения прямой кишки обычно бывает достаточно применения консервативных мероприя­тий, направленных на борьбу с запорами, поносами, кашлем. Ана­логичное лечение у взрослых в начальной стадии заболевания дает значительно худшие результаты, приходится прибегать к хирургиче­скому лечению.

Наиболее эффективна операция ректопексии по Кюммелю— Зеренину. Суть этой операции заключается в фиксации стенки пря­мой кишки к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых позвонков. При сочетании выпадения прямой кишки с недостаточностью анального сфинктера эту операцию дополняют тем или иным вмешательством, направленным на укрепление мышц тазового дна (сфинктеролеваторопластика). При небольшом выпа­дении прямой кишки, а также у лиц с повышенным риском выпол­нения операции ректопексии внутрибрюшным способом выполняют операцию, Тирша — подкожную имплантацию под кожей вокруг заднего прохода серебряной проволоки. Иногда вместо проволоки используют лоскут широкой фасции бедра, шелковую нить, узкий деэпителизированный кожный лоскут.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)

- Парапроктит: причины возникновения, симптомы и формы заболевания. Лечение парапроктита

- Трещина заднего прохода