Экстренная медицина

Выделяют острый и хронический бескаменный холецистит.

Острый бескаменный холецистит. В его этиологии определенное значение имеет фактор бактериальной инфекции, повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе его из протока поджелудочной железы в желчные протоки и желчный пузырь, различные препятствия оттоку желчи из желчного пузыря (длинный извитой пузырный проток, спазм сфинктера Люткенса и др.), атеросклеротическая окклюзия пузырной артерии.

Клинические проявления острого бескаменного холецистита аналогичны таковым при остром калькулезном холе­цистите, так же как и степень морфологических изменений. В диагностике и выборе способа лечения больного решающее значение принадлежит данным объективного обследо­вания больного, динамике клинической картины болезни на фоне проводимого лечения. При деструктивных формах холецистита при­бегают к хирургическому лечению. Операция выбора — холецистэктомия с интраоперационным исследованием проходимости желчных протоков (холангиография). Необходимость интраоперационной холангиографии диктуется тем, что при бескаменном холецистите иногда можно обнаружить мелкие камни в желчных протоках, рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка, что требует рас­ширения объема выполняемой операции. Довольно часто острый бескаменный холецистит сочетается с воспалительными изменения­ми и в поджелудочной железе (холецистопанкреатит) Увеличенная головка поджелудочной железы сдавливает терминальный отдел общего желчного протока, вызывая желчную гипертензию. В этих случаях во время операции необходимо дренирование желчных путей для ликвидации желчной гипертензии.

Хронический бескаменный холецистит. Клиника бескаменного хронического холецистита похожа на клинику хронического каль­кулезного холецистита. Однако боли в правом подреберье не носят столь интенсивного характера, но отличаются длительностью, почти постоянным характером, усиливаются после погрешности в диете. В диагностике наиболее информативны холецистохолангиография, ультразвуковая эхолокация желчного пузыря. Сходную клиничес­кую картину могут давать многие заболевания других органов пи­щеварительной системы — гастрит, язвенная болезнь, грыжи пище­водного отверстия диафрагмы, хронический колит и др. Вот почему при подозрении на хронический бескаменный холецистит необхо­димо тщательное разностороннее обследование больного. При дли­тельном упорном течении хронического бескаменного холецистита, при неэффективности медикаментозного лечения показана холецистэктомия.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Лечение острого холецистита

- Методы диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей

- Внутренние билиодигестивные свищи