Экстренная медицина

Кисты поджелудочной железы представляют собой ограничен­ные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Заболевание встречается в различных возрастных группах, одинаково часто у мужчин и у женщин.

Кисты поджелудочной железы — собирательное понятие. Разли­чают следующие виды кист.

I. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы.

II. Приобретенные кисты поджелудочной железы:

Патологическая анатомия: в зависимости от причи­ны и механизмов образования кист, особенностей строения ее сте­нок следует также различать истинные и ложные кисты поджелу­дочной железы.

К истинным кистам относят: врожденные дизонтогенетические кисты железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы. Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной выстилки на внутренней ее поверхности. Истинные кисты составляют 20% кист железы. В отличие от ложных кист истинные кисты обычно больших раз­меров не достигают и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложная киста (псевдокиста, цистоид) наблюдается более часто (80% всех кист). Она образуется после острого деструктив­ного панкреатита или травмы поджелудочной железы, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, выходом панкреатического сока и кровоизлияниями за пределы железы. Стенки ложной кисты представляют собой уплот­ненную брюшину и фиброзную ткань в отличие от истинной кисты изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грану­ляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена жид­костью и некротическими тканями. Характер жидкого содержимого бывает различным. Обычно это серозный или гнойный экссудат, содержащий большую примесь измененной крови и сгустков, излив­шегося панкреатического сока. Ложная киста может локализо­ваться в головке, теле и в хвосте поджелудочной железы и дости­гать больших размеров. Количество содержимого при ложной кисте нередко составляет 1—2 л и бсцлее. Ложная киста больших разме­ров может распространяться в различных направлениях: вперед и кверху в сторону малого сальника, оттесняя печень кверху, а желу­док книзу; в сторону желудочно-ободочной связки — оттесняя же­лудок кверху, а поперечную ободочную кишку книзу; между листка­ми брыжейки поперечной ободочной кишки, смещая последнюю кпереди и, наконец, в нижний этаж брюшной полости, смещая по­перечную ободочную кишку кверху, а тонкий кишечник кзади и вниз (рис. 163).

Рис. 163. Синтопия псевдокист поджелудочной железы. а — распространение псевдокисты между желудком и поперечной ободочной :
кишкой; б — псевдокиста в сальниковой сумке; в — псевдокиста между листками брыжейки поперечной ободочной кишки; г — распространение псевдокисты под брыжейку поперечной ободочной кишки.

Клиника и диагностика кист поджелудочной железы

Кисты небольших размеров могут протекать бессимптомно. Симптомы заболевания появляются тогда, когда киста достигает больших размеров и вызывает сдавление и смещение соседних органов.

Наиболее частые симптомы больших ложных кист: боли в верхней половине живота, диспепсические явления, нарушения общего состояния, проявляющиеся слабостью, похуданием, периодами по­вышения температуры тела, наличие пальпируемого опухолевидного образования в животе.

Боли могут быть тупыми и постоянными или приступообразными. Иногда отмечаются опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные вынуждены принимать согнутое или коленно-локтевое положение. Особенно сильными боли бывают в том случае, если киста оказывает давление на солнечное и чревное сплетения. Однако даже при гигантских кистах боли нередко бывают выраже­ны незначительно и тогда больные жалуются лишь на чувство дав­ления в эпигастральной области. Из диспепсических явлений наи­более часто бывают тошнота, рвота, неустойчивый стул.

При объективном исследовании основным признаком кисты яв­ляется наличие опухолевидного образования. При больших разме­рах оно может быть обнаружено уже при первичном осмотре. Наружные его границы четкие, форма округлая или овальная, поверхность гладкая. В зависимости от локализации кисты паль­пируемое опухолевидное образование определяют в подложечной, околопупочной областях, в правом или левом подреберье.

Наблюдают как постепенное, медленно прогрессирующее тече­ние, так и более острое, когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывает тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов и сопровождается осложнениями.

К наиболее частым осложнениям кист поджелудочной железы относят кровоизлияния в полость кисты, нагноение, разрывы с раз­витием перитонита, наружные и внутренние свищи, расстройства, причиняемые сдавлением соседних органов.

Диагностика: помимо учета клинических симптомов, диаг­ноз кисты поджелудочной железы основывается на данных спе­циальных методов исследования. Кроме небольшого повышения количества ферментов поджелудочной железы в крови и моче, иног­да отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании выявляют оттеснение желудка, поперечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу от обычного положения. Компьютерная томография и ультразву­ковое сканирование помогают обнаружить заполненное жидкостью образование, связанное с поджелудочной железой (рис. 164).

Рис. 164. Компьютерная томограмма. Киста поджелудочной железы (показана стрелкой)

При дифференциальной диагностике кист поджелудочной желе­зы необходимо исключить опухоли поджелудочной железы, анев­ризму аорты, опухоли забрюшинных лимфатических узлов, опухоли и кисты печени, гидронефроз и опухоли почек, кисты брыжейки ободочной кишки.

 Лечение кист поджелудочной железы

Лечение должно быть только хирургическим. При больших кистах поджелудочной железы выбор метода операции опреде­ляется видом кисты, ее локализацией и размерами. Радикальная операция — резекция пораженного участка поджелудочной железы или экстирпация кисты возможна лишь при небольших истинных кистах железы, локализующихся в основном в дистальных отделах железы. При ложных кистах, стенки которых образованы сосед­ними органами, подобные операции не выполнимы.

Наиболее часто при псевдокистах применяют различные дре­нирующие операции. При кистах поджелудочной железы, распо­ложенных в хвостовой части железы, показана чрезжелудочная цистогастростомия, которая заключается в создании соустья между кистой и желудком. При небольших кистах, локализованных в головке поджелудочной железы, показана трансдуоденальная цистодуоденостомия — создание анастомоза между кистой и две­надцатиперстной кишкой. При гигантских кистах, исходящих из тела и головки железы, показано наложение анастомоза между кистой и выключенной по Ру петлей тощей кишки. При разрывах кисты, осложненных перитонитом, септическом состоянии, обуслов­ленном нагноением кисты, показана операция марсупиализации — наружное дренирование кисты путем подшивания ее стенок к па­риетальной брюшине и коже. В настоящее время этот тип операций применяют редко. После оперативного лечения благоприятные ре­зультаты получены в 90—95% случаев.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Хронический панкреатит: причины и симптомы заболевания. Принципы лечение хронического панкреатита

- Лечение острого панкреатита

- Симптомы острого панкреатита. Дифференциальная диагностика панкреатита