Экстренная медицина

Свищами поджелудочной же­лезы называют патологические сообщения протоков железы с внеш­ней средой или внутренними органами. Различают наружные свищи, когда устье свища открывается на коже, и внутренние, когда свищ сообщается с полым органом (желудком, тонкой или толстой киш­кой). Они могут быть полными и неполными. При обтурации проксимальной части протока (полный свищ) весь панкреатический сок выделяется наружу. При неполных свищах основная часть пан­креатического сока оттекает естественным путем в двенадцати­перстную кишку и только часть его отделяется по свищу.

Этиология: наружные свищи поджелудочной железы наи­более часто возникают после открытой травмы живота или после операции на железе, сочетающейся со вскрытием ее протоков. Внутренние свищи обычно являются следствием деструктивных изменений в железе, переходящих на стенку соседнего органа (острый панкреатит, пенетрация и прободение кисты поджелудоч­ной железы).

Патологическая анатомия: панкреатические свищи представляют собой канал неравномерного диаметра, стенки кото­рого образованы фиброзной тканью. Своим основанием свищ сооб­щается с одним из крупных протоков поджелудочной железы. По ходу свища нередко имеются сужения или расширения просвета. В ткани поджелудочной железы в месте устья свища обнаруживают различного характера морфологические изменения, которые приве­ли к образованию свища (некроз, воспаление, киста, опухоль).

Симптомы свищей поджелудочной железы

Для наружных свищей под­желудочной железы характерно выделение панкреатического сока через наружное отверстие свища. Количество отделяемого зависит от вида свища. При полном свище (встречается редко) за сутки выделяется до 1 —1,5 л сока, при неполных — нередко всего не­сколько капель. В зависимости от выраженности деструктивных и воспалительных изменений в железе и в стенках свища выделяется либо чистый панкреатический сок, либо панкреатический сок, со­держащий примесь крови и гноя.

При неполных свищах вследствие выделения наружу большого количества панкреатического сока очень быстро развивается маце­рация кожи. Значительная потеря панкреатического сока приводит к резкому ухудшению состояния больного, выраженным наруше­ниям белкового, жирового и углеводного обмена, существенным потерям воды, электролитов и расстройствам кислотно-щелочного состояния. Часто эти потери ведут к обезвоживанию, истощению, адинамии, а в тяжелых случаях — к коматозному состоянию.

При внутренних свищах выделение пакреатического сока проис­ходит в просвет желудка или кишечника. В связи с этим тяжелых патофизиологических изменений, свойственных наружным свищам, не бывает.

Диагностика наружных свищей больших трудностей не пред­ставляет. Окончательный диагноз подтверждается путем исследо­вания содержания в отделяемом свища панкреатических фермен­тов. Для уточнения диагноза следует применять фистулографию. Если при фистулографии контраст заполняет протоки поджелудоч­ной железы, диагноз не вызывает сомнений.

Лечение свищей поджелудочной железы

Неполные свищи обычно закрываются под влиянием консервативного лечения, которое включает мероприятия, на­правленные на улучшение общего состояния, борьбу с истощением и обезвоживанием. Для снижения секреторной активности железы назначают цитостатики, спазмолитики и специальную диету, огра­ничивающую выделение панкреатического сока (богатую белками и бедную углеводами). Местное лечение состоит в тщательном уходе за кожей вокруг свища, предупреждение ее мацерации и введении в просвет свища дренажа, через который осуществляют аспирацию содержимого и промывают свищ слабым раствором молочной кис­лоты для инактивации протеолитических ферментов. Неполные сви­щи обычно закрываются под влиянием консервативного лечения в течение нескольких месяцев.

При полных свищах показано хирургическое лечение. Наиболее распространенными типами операций являются: иссечение свища, вшивание сформировавшегося свища в желудок или тонкую кишку, иссечение свища с одномоментной резекцией пораженного патоло­гическим процессом дистального отдела поджелудочной железы.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Кисты поджелудочной железы. Виды кист. Основные симптомы и принципы лечения

- Хронический панкреатит: причины и симптомы заболевания. Принципы лечение хронического панкреатита

- Лечение острого панкреатита